玻尿酸與膠原蛋白增生劑硬塊取出：如何精準移除異物並保留正常組織？

Q: 玻尿酸硬塊可以直接用溶解酶消掉嗎？

視情況而定： - **新注射的玻尿酸**（< 1 年）：通常可以溶解 - **舊的或形成包膜的**：溶解酶效果有限，可能需要手術 - **混合其他填充物**：溶解酶只對玻尿酸有效 建議先嘗試溶解酶，若效果不佳再考慮手術。

Q: 微創取出會不會留疤？

微創取出的針孔通常很小（< 1.5mm），而且會設計在隱蔽位置（如髮際線、鼻孔內、口腔內）。疤痕幾乎看不見，遠比不處理硬塊的外觀好。

Q: 取出後臉會不會凹下去？

如果取出得當，不會造成明顯凹陷。但若原本硬塊很大或位置特殊，取出後可能需要： - 等待組織恢復（3-6 個月） - 適度填補（使用安全的玻尿酸）

Q: 需要全身麻醉嗎？

大多數情況局部麻醉即可。只有範圍很大、位置很深或需要多處處理時，才考慮緩和止痛麻醉。

Q: 微創取出後硬塊還會再長嗎？

| 填充物類型 | 復發風險 | |------------|----------| | 玻尿酸 | 極低（取乾淨就不會）| | 微晶瓷 | 低（麗式微創技術乾淨取出）| | 膠原蛋白增生劑 | 低（麗式微創技術乾淨取出）| | 洢蓮絲 | 低（麗式微創技術乾淨取出）| | 矽膠 | 高（常無法完全清除，但可大幅度減少矽膠殘留量）| 膠原蛋白增生劑的硬塊需要特別注意追蹤。

填充物硬塊取出的核心挑戰

填充物硬塊微創取出的目標是完整移除異物，同時最大限度保留正常組織。這需要精準的定位、熟練的技術、以及對不同填充物特性的深入了解。本文將說明專業的取出技術與原理。

填充物硬塊的類型

依填充物材質分類

填充物類型	可否溶解	硬塊特性	處理難度
玻尿酸	✅ 可	柔軟、邊界清楚	較低
膠原蛋白	❌ 不可	中等硬度	中等
微晶瓷	❌ 不可	�ite、顆粒狀	中高
膠原蛋白增生劑	❌ 不可	硬、不規則	高
矽膠/矽油	❌ 不可	游離擴散	極高
PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）	❌ 不可	永久、包膜化	極高

依問題類型分類

問題類型	常見原因	處理方式
位移硬塊	填充後移位	定位後取出
過量硬塊	注射過多	部分或全部取出
發炎硬塊	異物反應	消炎後取出
感染硬塊	細菌感染	先控制感染再處理
鈣化硬塊	長期存在	經評估無法微創取出，也可以用手術切除

為什麼硬塊取出很困難？

技術挑戰

挑戰	說明
定位困難	填充物可能游離、擴散，不易確定範圍
邊界不清	與正常組織混合，難以分離
位置敏感	臉部有重要神經血管
二次傷害	過度取出會造成凹陷
殘留風險	取不乾淨會復發

不同材質的難度差異

難度由低到高：

玻尿酸（可溶解）
    ↓
微晶瓷（顆粒可刮除）
    ↓
膠原蛋白增生劑（纖維化嚴重）
    ↓
矽膠（游離擴散）
    ↓
PMMA（永久包膜化）

💡 劉達儒醫師說明：「每種填充物的取出方式都不同。玻尿酸可以先嘗試溶解，微晶瓷需要刮除，膠原蛋白增生劑則要仔細分離纖維化組織。沒有一種方法適用所有情況。」

超音波導引技術

為什麼需要超音波？

優勢	說明
精準定位	即時影像顯示填充物位置
邊界辨識	區分異物與正常組織
深度判斷	了解填充物深度與範圍
安全導引	避開重要血管神經
術中監控	確認取出是否完整

超音波下不同填充物的影像特徵

填充物	超音波特徵
玻尿酸	低回音、均質
微晶瓷	高回音、顆粒狀
膠原蛋白增生劑硬塊	混合回音、不規則
矽膠	高回音、常有「雪花」現象
鈣化組織	強回音、後方陰影

精準取出技術

手術原則

最小切口：使用微創切口，減少疤痕
精準定位：超音波導引下確認位置
保守切除：只取異物，保留正常組織
層次分離：順著組織層次分離
確認完整：術中超音波確認無殘留

手術步驟

步驟一：術前評估

項目	內容
病史詢問	填充物種類、注射時間、院所
理學檢查	硬塊位置、大小、深度
超音波檢查	精準定位與範圍評估
治療計畫	決定最佳取出方式

步驟二：麻醉與準備

局部麻醉為主
標記切口位置
超音波準備

步驟三：針孔設計

我們採用針孔微創取出，針孔的大小通常小於 1.5mm。

考量因素	設計原則
疤痕隱蔽	沿皮紋或隱蔽處
接近病灶	縮短操作距離
足夠視野	確保可完整取出
最小傷口	通常 < 1.5mm

步驟四：硬塊取出

超音波定位 → 針孔進入 → 找到填充物層 →
    ↓
仔細分離（保留正常組織）→ 完整取出 →
    ↓
超音波確認無殘留 → 止血 → 縫合

步驟五：術後處理

加壓包紮
抗生素預防感染
安排追蹤

不同填充物的取出策略

玻尿酸硬塊

處理方式	適用情況
溶解酶注射	輕度不平整、小範圍
溶解 + 刮除	溶解不完全的殘留
直接取出	有包膜、溶解酶無效

玻尿酸溶解酶（Hyaluronidase）：

可溶解玻尿酸，但對形成包膜的硬塊效果有限
注射後 24-48 小時見效
若無效，需考慮手術取出

微晶瓷硬塊

特性	處理方式
顆粒狀	刮除為主
可能擴散	需仔細清除周圍
不可溶解	只能物理移除

膠原蛋白增生劑硬塊

特性	處理難點
刺激組織增生	硬塊與正常組織難分
纖維化嚴重	邊界不清楚
可能持續生長	需完整移除

處理要點：

完整切除纖維化組織
超音波確認範圍
術後追蹤是否復發

矽膠/矽油

特性	處理極度困難
游離擴散	無法完全清除
與組織混合	取出必損傷正常組織
多為非法注射	風險極高

⚠️ 警告：矽油類填充物的取出極為困難，通常只能改善無法根治，且可能需要多次手術。最好的策略是「預防」——不要接受不明來源的注射。

如何保留正常組織？

技術關鍵

技術	說明
層次辨識	認清解剖層次，沿正確層次分離
鈍性分離	儘量用鈍器分離，減少出血
保守切除	只取確定的異物，不過度清除
術中確認	超音波即時確認殘留情況
分次處理	必要時分多次，避免一次過度傷害

避免過度取出

過度取出可能造成：

組織凹陷
功能影響（如嘴唇、鼻子）
外觀不自然
需要二次填補

💡 劉達儒醫師理念：「我寧可分兩次處理，也不願意一次取太多。過度取出造成的凹陷，修復起來比硬塊更困難。」

常見問題 FAQ

Q1: 玻尿酸硬塊可以直接用溶解酶消掉嗎？

A1: 視情況而定：

新注射的玻尿酸（< 1 年）：通常可以溶解
舊的或形成包膜的：溶解酶效果有限，可能需要手術
混合其他填充物：溶解酶只對玻尿酸有效

建議先嘗試溶解酶，若效果不佳再考慮手術。

Q2: 微創取出會不會留疤？

A2: 微創取出的針孔通常很小（< 1.5mm），而且會設計在隱蔽位置（如髮際線、鼻孔內、口腔內）。疤痕幾乎看不見，遠比不處理硬塊的外觀好。

Q3: 取出後臉會不會凹下去？

A3: 如果取出得當，不會造成明顯凹陷。但若原本硬塊很大或位置特殊，取出後可能需要：

等待組織恢復（3-6 個月）
適度填補（使用安全的玻尿酸）

Q4: 需要全身麻醉嗎？

A4: 大多數情況局部麻醉即可。只有範圍很大、位置很深或需要多處處理時，才考慮緩和止痛麻醉。

Q5: 微創取出後硬塊還會再長嗎？

A5:

填充物類型	復發風險
玻尿酸	極低（取乾淨就不會）
微晶瓷	低（麗式微創技術乾淨取出）
膠原蛋白增生劑	低（麗式微創技術乾淨取出）
洢蓮絲	低（麗式微創技術乾淨取出）
矽膠	高（常無法完全清除，但可大幅度減少矽膠殘留量）

膠原蛋白增生劑的硬塊需要特別注意追蹤。

術後恢復與追蹤

術後時間表

時期	狀態與護理
術後 1-3 天	腫脹高峰，冰敷消腫
術後 1 週	腫脹消退，回診評估
術後 2 週	拆線（若有）
術後 1 個月	組織恢復中
術後 3 個月	評估最終效果
術後 6-12 月	長期追蹤（特別是膠原蛋白增生劑）

注意事項

✅ 可以	❌ 避免
冰敷消腫	熱敷（前3天）
正常飲食	刺激性食物
輕度活動	劇烈運動（2週內）
按時回診	自行處理問題

結論

要點	說明
關鍵原則	精準定位、保守切除、確認完整
技術輔助	超音波導引大幅提升精準度
材質差異	不同填充物需要不同策略
預防最重要	選擇正規院所、合法填充物

關於作者

劉達儒醫師 (Dr. Ta-Ju Liu)

現任：麗式診所院長
專長：極限微創手術（脂肪瘤、粉瘤）、狐臭手術、線雕拉提
資歷：
- 15 年以上臨床微創手術經驗
- 累積超過 10,000 例成功微創案例
- 中華民國皮膚科專科醫師
理念：「填充物硬塊的處理需要精準與耐心。我的目標是移除問題，同時保留患者的自然外觀。」