洢蓮絲打了之後真的可以取出嗎？

洢蓮絲（Ellanse）已經成為全球最受歡迎的膠原蛋白增生型填充物之一，根據不同劑型可維持一到四年的效果。但如果結果不如預期呢？如果出現了硬塊、不對稱，或者你就是想把填充物拿掉呢？

簡單的回答：洢蓮絲無法溶解。不同於玻尿酸填充物，目前沒有任何酵素或藥物可以分解聚己內酯（PCL）。然而，透過超音波導引下的物理取出是可行的，而且已經成為越來越可靠的解決方案。

本文完整說明洢蓮絲的取出——什麼方法有效、什麼方法無效，以及你可以有怎樣合理的預期。

認識洢蓮絲：為什麼它無法被溶解

洢蓮絲的成分是什麼？

洢蓮絲由以下成分組成：

• 聚己內酯（PCL）微球體：合成的生物可降解聚合物顆粒

• 羧甲基纖維素（CMC）凝膠載體：提供即時體積的水性凝膠

CMC 載體在數週內被身體吸收。PCL 微球體則會留下來，刺激身體在其周圍產生新的膠原蛋白。這就是創造持久填充效果的機制。

為什麼玻尿酸溶解酶無效

玻尿酸溶解酶是專門設計來切斷玻尿酸分子鍵的酵素。它對 PCL、PLLA 或 CaHA 完全沒有效果。在洢蓮絲治療的區域注射溶解酶，只會溶解周圍組織中天然存在的玻尿酸，可能造成不必要的體積流失，卻完全無法處理洢蓮絲本身。

> 重要觀念：如果有醫師建議用玻尿酸溶解酶來溶解洢蓮絲，這代表對產品化學特性的根本性誤解。建議向具有非玻尿酸填充物併發症處理經驗的專科醫師尋求第二意見。

洢蓮絲在體內的變化過程

莢膜形成的時間軸

注射後，洢蓮絲會經歷一個可預期的生物過程：

什麼時候會出問題

促使患者尋求洢蓮絲取出的常見問題：

• 結節形成：可見或可觸摸到的硬塊

• 不對稱：左右兩側結果不均

• 過度矯正：體積過多造成不自然的外觀

• 位移：填充物從原始注射位置偏移

• 延遲性發炎反應：注射數月後出現紅、腫或壓痛

• 美觀不滿意：最終結果不符合患者的預期

> 劉達儒醫師說明：「洢蓮絲的併發症特別讓人困擾，因為患者常被告知什麼都做不了。他們可能等待數月希望問題改善，結果莢膜反而持續進展。盡早進行評估永遠是更好的選擇。」

解決方案：超音波導引針孔取出術

為什麼超音波不可或缺

在沒有超音波導引的情況下取出洢蓮絲，就像蒙著眼睛開刀。PCL 微球體嵌入組織中，通常被纖維莢膜和新生膠原蛋白包圍。超音波能夠提供：

取出手術的步驟

步驟一：完整評估

• 詳細病史：洢蓮絲類型（S、M、L、E）、注射日期、治療區域

• 理學檢查：觸診所有受影響區域

• 超音波定位：記錄位置、深度、體積和莢膜特徵

步驟二：手術規劃

• 決定最佳針孔進入點（隱蔽位置）

• 評估單次或分次取出是否適合

• 與患者討論合理的預期

步驟三：取出

• 施行局部麻醉

• 針孔切口（通常小於 1.5mm）

• 在持續超音波導引下進入莢膜

• 小心將 PCL 材料和纖維組織從正常組織分離

• 透過針孔取出莢膜包覆的填充物

• 超音波確認滿意的移除程度

步驟四：術後照護

• 輕度加壓包紮

• 冰敷 24–48 小時

• 術後 1 週、1 個月和 3 個月回診追蹤

成功率與合理預期

重要提醒：完全 100% 移除每個微觀的 PCL 粒子並非永遠是目標。臨床目標是移除足夠的材料以解決可見或可觸摸的問題，同時保留正常組織。

類固醇注射對洢蓮絲硬塊有效嗎？

效果有限且有風險

有些醫師會嘗試用局部類固醇注射（Triamcinolone）來治療洢蓮絲結節。雖然類固醇可以減輕發炎和軟化某些結節：

類固醇不會溶解或移除 PCL 微球體。它們可能暫時減輕填充物周圍的發炎成分，但物理材料仍然存在。反覆注射類固醇會累積組織損傷的風險，特別是在面部皮膚。

> 劉達儒醫師的看法：「我看過一些患者已經為了洢蓮絲硬塊接受了三次、四次，甚至五次的類固醇注射。到那時候，周圍的皮膚往往已經萎縮變薄。取出術成為唯一剩餘的選擇，而且組織品質已經受損。如果硬塊在一到兩次類固醇嘗試後仍然存在，就應該考慮確定性的取出手術。」

洢蓮絲取出後的恢復

恢復時間表

取出後的注意事項

• 體積流失：取出後該區域可能看起來較為平坦，這是預期中的變化

• 組織恢復：異物移除後，身體需要時間進行重塑

• 二次治療：如果需要恢復體積，可在恢復 3–6 個月後以安全的玻尿酸填補

• 疤痕：針孔切口癒合後幾乎不留痕跡

常見問題

注射數年後還能取出洢蓮絲嗎？

可以。即使在 3–4 年後，莢膜和任何殘餘的 PCL 材料都可以被取出。事實上，此時部分 PCL 可能已經降解，但膠原蛋白莢膜通常仍持續存在，仍可能造成可見的結節。

取出是否比玻尿酸更困難？

洢蓮絲的取出通常比玻尿酸移除更複雜，因為該材料會刺激膠原蛋白增生和莢膜形成。然而，在超音波導引和經驗豐富的技術下，結果是可靠的。

需要多次療程嗎？

大多數獨立結節可以在單次療程中處理。如果洢蓮絲注射在多個區域或沉積呈瀰漫性，可能建議分次取出以降低組織創傷。

取出後可以重新注射洢蓮絲嗎？

這是個人決定。如果初始併發症是由於技術因素（錯誤的層次、過量注射），且採用不同的方式重新注射，是合理的選擇。然而，許多患者會選擇玻尿酸做為未來的填充治療，因為玻尿酸具有可逆性。

掌握你的治療結果

如果你對洢蓮絲的效果不滿意，或出現了結節、不對稱或其他併發症，請知道取出是可能的。第一步是進行完整的超音波評估，了解填充物目前的狀態，並規劃最有效的取出策略。

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關於作者

劉達儒 醫師 (Dr. Liu Ta-Ju)

• 現任：麗式診所院長

• 專長：極限微創手術（脂肪瘤、粉瘤）、狐臭手術、線雕拉提、填充物併發症修復

• 資歷：

- 15 年以上臨床微創手術經驗

- 累積超過 10,000 例成功微創案例

- 中華民國皮膚科專科醫師

• 理念：「洢蓮絲在正確使用下是好的產品，但當併發症發生時，患者值得獲得關於選項的誠實資訊。物理取出是確定性的解決方案。」