摘要

論壇上最常見的問題不是「我有沒有 ED」，而是「我該吃藥、做震波，還是打 PRP？」這三種路線——口服 PDE5 抑制劑、低能量體外震波（LI-SWT）、自體 PRP 注射——在作用機轉、證據等級、療程節奏與費用上差異極大，任何一句「哪個最好」都是過度簡化的答案。

本文以歐洲泌尿科學會（EAU）指南與近期系統性回顧為主要依據，拆解三者的差異、適合族群、可能副作用與合理期待，並提供一份可以帶進診間的「7 個該問醫師的問題」清單。本文不作療效保證，亦不取代醫師評估。

一、為什麼要比較？三條路線解決的不是同一件事

關鍵澄清：吃藥是「當天要用，事前服用」；震波與 PRP 則是「療程型」，目標在於讓您在不用藥或減少用藥的情境下維持功能。三者處理的是不同時間尺度、不同機轉的問題，因此臨床上常見的決策不是「三選一」，而是「目前哪一個適合您，未來是否需要組合」。

二、證據等級：指南怎麼說？

2.1 PDE5 抑制劑：一線、A 級證據

歐洲泌尿科學會（EAU）的 Sexual and Reproductive Health 指南把 PDE5 抑制劑列為器質性 ED 的一線藥物治療，證據等級高、推薦強度強。Sildenafil（威而鋼）、tadalafil（犀利士）、vardenafil（樂威壯）、avanafil 均屬此類，差異在於起效時間與作用時長（tadalafil 可達 36 小時）。

長期安全性資料豐富，主要禁忌為同時使用硝酸鹽類藥物（心絞痛治療）、嚴重心血管不穩定、嚴重肝腎功能不全。[^1]

2.2 低能量震波（LI-SWT）：台灣衛福部核准、男性醫學會第一線選項

低能量震波 2015 年經衛福部正式核准為 ED 適應症；台灣男性醫學會列為第一線治療選項或口服藥輔助療法，EAU 同年納入治療指引。[^1][^2] 台灣臨床平均滿意度約 75%，本土研究（Tzou KY et al., 2021, PMID 34829899, n=69）顯示 12 次療程後 IIEF-5、EHS、生活品質在所有追蹤時點皆顯著改善（p 一句話總結：吃藥（A 級快速症狀緩解）＋震波（衛福部核准、第一線選項）＋PRP（加強選項、研究累積中）——三者可視個案組合，完整療程＋舒適體驗是達成效果的關鍵。

三、正面比較表（可帶進診間）

費用為台灣市場參考區間，實際以診所公告為準。[^5]

四、三種常見臨床情境

情境 A：「我吃藥有效，但不想一直吃」

• 典型樣貌：40–55 歲、PDE5 反應良好、擔心長期依賴或副作用、伴侶壓力中等

• 合理討論：可與醫師評估「震波作為減藥／停藥策略」的可能性，搭配生活型態調整（血壓血脂血糖、睡眠、體重、戒菸）

• 合理期待：震波研究顯示可能改善，但不保證停藥；療效因人而異

情境 B：「我吃藥效果不好或副作用大」

• 典型樣貌：PDE5 反應不穩定、或頭痛／視覺異常難以忍受

• 合理討論：先確認是否為真正的 PDE5 無反應（部分患者是劑量或使用時機不對），再評估震波是否適合；若為嚴重血管性 ED，震波單獨使用效果有限

• 合理期待：PRP 在此情境屬研究型輔助，需明確知情同意

情境 C：「我想試試再生療法，先從哪個開始？」

• 典型樣貌：年輕至中年、輕度症狀、偏好非藥物選項

• 合理討論：依台灣男性醫學會立場，先震波作為第一線、再考慮是否併用 PRP 加強

• 合理期待：多數患者可穩定改善（台灣臨床滿意度約 75%），IIEF-5 量表追蹤，必要時可加強療程

五、單獨做 vs 組合做：研究與實務的差距

目前將 LI-SWT 與 PRP 合併使用的研究數量仍有限，多數為小型前瞻性研究或專家意見。近年若干系統性回顧（如 Andrology, 2023）整理既有文獻，結論多為「可能具有協同效益，但樣本不足，需更大型 RCT 驗證」。[^6]

> 合規立場：本診所不將「震波＋PRP」合併方案作為預設組合推銷。是否合併、合併方式、劑量、間隔，皆由醫師依您的血管狀態、IIEF-5 分數、共病情形逐案判斷。不會為加購而加購。

六、費用的長期視角

單次費用只是表面數字。請一起看以下變數：

時間軸：口服藥若長期使用，3–5 年累積費用可能超越單次療程花費

完整性：震波療程若因疼痛中斷，未達足量發數可能影響研究所示的改善機會

組合效應：是否需合併 PRP 由醫師判斷；不建議自行決定「加購」

伴侶成本：就醫延遲本身是一種成本（關係壓力、焦慮、睡眠）

這些不是行銷話術，是真實的生活經濟學。把決策拉到 3 年期來看，選擇會變得不同。

七、如何選擇？一張簡化決策圖

這張圖是討論骨架，不是診斷流程。實際選擇須由醫師結合問診、量表、必要檢查綜合判斷。

八、帶進診間的 7 個問題

下次評估時，建議直接問醫師以下 7 題：

我的 IIEF-5 屬於哪個嚴重度？有無混合心因性成分？

以我目前的血管／荷爾蒙檢查結果，震波是否在「合理嘗試」範圍？

若嘗試震波，您建議的能量密度、發數、療程節奏是什麼？依據是什麼？

您是否會一開始就建議併用 PRP？若是，依據是什麼？若否，什麼情境下會加入？

如果我已在用 PDE5，療程期間是否需要調整用藥？

療程預期多少時間能評估成效？用什麼客觀指標（如 IIEF-5）追蹤？

如果未達預期，下一步的備選方案有哪些？

好的醫師不會迴避這些問題。 如果診所只回答「做就對了」或「保證有效」，請提高警覺——這與現有證據等級明顯不符。

九、五個常被搜尋的細節問題

Q1. 震波做完一次就有感嗎？

部分患者描述「當下有充血感」，但這不等於療效。研究所示的 IIEF-5 改善通常在完成一段療程後、間隔數週才能評估。

Q2. PRP 可以完全取代吃藥嗎？

現行證據不支持此說法。EAU 明確指出 PRP 於 ED 屬試驗情境；將 PRP 視為「取代藥物」的行銷宣稱過度主張。

Q3. 做震波還需要吃藥嗎？

視個人狀況。部分患者在療程期間仍按需使用 PDE5，療程完成後再由醫師評估是否減藥。

Q4. 療效維持多久？

台灣臨床資料顯示多數患者可穩定維持改善達一年以上。我們以 IIEF-5 量表定期追蹤，必要時可以追加療程維持效果。

Q5. 哪些人明確不適合再生療法？

活動性感染、嚴重凝血障礙、陰莖植入物、Peyronie 病（陰莖彎曲症）活躍期、惡性腫瘤活動期、純心因性 ED 為單純再生療法的相對或絕對不適合族群。

十、回到流程：麗式診所的立場

麗式診所選擇不走「哪個最好」的行銷路線，而是以三個支點取信：

治療室清場協議：評估與治療全程治療室內僅男醫師為您施作，無護理人員進出

舒適低痛感 PRP：以局部麻醉與緩衝技術降低刺痛，但非絕對無痛

完整完成療程：不為加購而加購；是否合併 PRP、劑量、節奏，由醫師判斷

→ 詳見 男性私密震波+PRP 完整指南：EAU 指南、LI-SWT 系統性回顧與治療室隱私協議

→ 服務頁：男性私密震波+PRP

如您偏好先了解再決定，可透過 LINE 匿名先問 3 題，不需留真名。到院評估時我們會以 IIEF-5 與必要檢查為基礎，和您一起做決策——不推銷、不保證、不比較誰最好。

參考文獻

[^1]: Salonia A, et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Erectile Dysfunction. European Association of Urology, 2024. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health

[^2]: Campbell JD, et al. Systematic review of low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction. Translational Andrology and Urology, 2019. PMID: 31807437

[^3]: Chung E, Wang J. A state-of-art review of low intensity extracorporeal shock wave therapy and lithotripter machines for the treatment of erectile dysfunction. Expert Review of Medical Devices, 2021. PMID: 33583307

[^4]: Poulios E, et al. Platelet-rich plasma (PRP) improves erectile function: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Journal of Sexual Medicine, 2021. DOI: 10.1016/j.jsxm.2021.02.008

[^5]: 台灣長庚醫院、台北市立聯合醫院自費項目「低能量體外震波治療—男性勃起障礙」公告價格。

[^6]: Masterson TA, et al. Platelet-rich plasma for the treatment of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Andrology, 2023. PMID 參考原文索引。

醫療免責聲明

本文僅供衛教參考，不能取代醫師門診評估。PDE5 抑制劑為處方藥，請勿自行購買或共用他人藥物。低能量震波與 PRP 於勃起功能障礙的應用，證據等級不同，部分仍在研究累積中，療效因人而異，無法保證特定結果。所有治療決策應基於個別醫師評估、知情同意與共同決策。