童顏針結節、饅化怎麼來？舒顏萃、晶亮瓷的打法差在哪

來找我處理膠原蛋白增生劑硬塊的人，很多會拿手機給我看當初的療程單。品項、支數都寫得清清楚楚，可是打在哪一層、稀釋多少、打完有沒有被交代按摩、隔多久打第二次，幾乎都沒有紀錄。

這些沒寫下來的細節，往往就是結節和饅化的來源。

舒顏萃（Sculptra，聚左旋乳酸 PLLA，俗稱童顏針）和晶亮瓷（Radiesse，羥基磷灰石鈣 CaHA，俗稱微晶瓷）是本院有在打的兩種膠原蛋白增生劑。它們跟玻尿酸最大的差別是：打進去的東西本身撐不了多久，效果靠身體在接下來幾個月慢慢長出膠原。也因為這樣，打錯的後果不會當天出現，常常是幾個月後才摸到。這篇講我實際怎麼打、為什麼這樣打。

膠原蛋白增生劑的結節和饅化，是怎麼來的？

膠原蛋白增生劑的原理，是讓微小顆粒在組織裡引發一個可控的反應，身體圍著顆粒長出新的膠原。反應均勻，臉就是一片平順的支撐；顆粒堆在一起，反應也堆在一起，就會變成摸得到的一顆。

所以結節最常見的源頭有三個：顆粒太濃、打得太淺、打完沒有分散開。另外有一種是饅化，臉越打越寬、越打越鈍，這多半跟間隔有關，上一次的膠原還沒長完就再打，幾個月後一起長出來，量就超過了。

這兩種問題的機轉，我在〈膠原蛋白增生劑的作用原理〉寫得比較細。這篇只講怎麼在打的時候把它們降到最低。

舒顏萃：稀釋到 8 mL、加麻藥，打完要按摩

舒顏萃出廠是粉末，要先加水調開才能打。調多稀，直接決定顆粒在組織裡有多密。

我一瓶舒顏萃會稀釋成 8 mL，治療前會加入麻藥。稀一點，顆粒在針筒裡分得比較開，打進去也比較容易散成一片，不會集中在某一個點。

這個做法有研究可以參考。美國一份多中心病歷回顧，看了 1002 位在臉部打舒顏萃的人、共 4483 次治療，注射醫師都把麻藥加進稀釋液，總量 8 到 10 mL；病歷裡記到有結節的是 4 個人（Palm 等，2021）。這是回頭翻病歷的研究，每個人追蹤的時間不一樣，不能當成每個人打完的機率，但它說明了在這個稀釋範圍下，結節並不常見。

打完之後，我會請病人按摩，也就是常聽到的 5-5-5：每次按 5 分鐘、一天 5 次、連續 5 天。目的是在顆粒被身體固定之前，把它們再推開一點。很多人打完覺得臉還好就沒按，或按兩天就忘了，這是我在修復門診很常聽到的故事。

關鍵觀點： 舒顏萃的結節，很多是在打的那一刻就決定了：調太濃、打太淺、打完沒按摩。稀釋到 8 mL 並確實做 5-5-5 按摩，是本院降低結節風險的基本做法。

已經摸到舒顏萃硬塊、打過類固醇還沒消的情況，可以看〈舒顏萃硬塊打了類固醇都沒消怎麼辦？〉。

晶亮瓷：撐輪廓和改善膚質，是兩種打法

晶亮瓷是凝膠裡帶著鈣的微球，打進去當下就有支撐，之後再慢慢刺激膠原。它有兩種用法。

一種是撐輪廓，用比較濃的晶亮瓷打在深層、貼近骨膜的位置，例如下巴、下顎線。另一種是高度稀釋，用大量稀釋液把晶亮瓷調得很稀，打在皮下、範圍鋪得比較大，目的是刺激膠原、改善皮膚鬆和膚質，本院兩種都有做。

這兩種打法的層次和濃度不能混。國際共識會議整理稀釋晶亮瓷用於皮膚緊緻時特別提到，皮膚比較薄或膚色比較深的人，如果用不夠稀的晶亮瓷打得太淺，副作用會比較多（Goldie 等，2018）。用來撐輪廓的濃度如果打到淺層，就會變成看得到、摸得到的一條或一顆。

本院不在淚溝打晶亮瓷

淚溝是我不打晶亮瓷的部位。

淚溝的皮膚很薄，底下是一直在動的眼輪匝肌，再下面就是骨頭，中間能緩衝的軟組織很少。晶亮瓷是有實體顆粒的材料，打在這裡，一點點不平都看得到；而且它不能像玻尿酸那樣用降解酶溶掉，出問題時處理起來麻煩得多。

文獻也支持這個方向。一篇整理 21 篇研究、2779 位病人的回顧裡，晶亮瓷的副作用以結節為主，其中約一半的結節發生在臉上會動的部位（Kadouch，2017）。

晶亮瓷殘留造成下巴變寬、組織纖維化之後要怎麼取出，我在〈微晶瓷（晶亮瓷）殘留導致下巴變寬〉有寫。

為什麼要分次打，而且隔三個月？

膠原蛋白增生劑的效果要好幾個月才看得出來。打完當下看到的，大多是水分或凝膠撐起來的；真正長出來的膠原，要等幾個月後才知道有多少。

所以我舒顏萃大約三個月打一次，通常打兩到三次；晶亮瓷也是大約三個月一次，一般打兩次，如果第一次之後量已經足夠，打一次就好。

間隔太短最常見的結果就是饅化。上一次的膠原還在長，看起來好像不夠，又補一次，幾個月後兩次的效果疊在一起，臉就寬了。這跟玻尿酸越補越多的心理是同一件事，我在〈玻尿酸饅化的原因與預防〉有寫。

關鍵觀點： 膠原蛋白增生劑的效果是幾個月後才長出來的。間隔約三個月、看清楚上一次長了多少再決定要不要補，是避免饅化最直接的方法。

打之前，超音波看的是什麼？

施打前我會先用超音波看。

很多人來打之前，臉上已經有別的東西：以前打的玻尿酸、別家打的膠原蛋白增生劑，甚至自己也說不清楚是什麼。新的材料打進一個已經有舊東西的位置，兩者疊在一起，結節和饅化的機會都會變高。超音波可以先看出哪裡已經有東西、在哪一層，再決定這次打在哪裡、要不要避開。

有些人看完之後，我會建議先不要打，先處理之前留下來的東西。

打完多久摸到硬塊，該回來看？

剛打完的前幾週，摸到一點不平，多半跟水分還沒完全吸收、分布還沒均勻有關。舒顏萃這段時間按摩要做足。

需要回來看的是這幾種：幾個月後才出現、越摸越硬；越來越大；或是紅、腫、痛。摸起來都是一顆，在超音波下可能是完全不同的東西，處理方式也不一樣，我在〈膠原蛋白增生劑結節怎麼判斷？〉有分開講。

打之前，先問清楚這幾件事

回到開頭那張療程單。不管在哪裡打，打之前都可以問醫師：這次稀釋多少？打在哪一層？打完要不要按摩？下一次隔多久？這些問題問得出答案，打的人通常就有想過。

如果你在考慮舒顏萃或晶亮瓷，或是臉上已經有以前打的東西、不確定還能不能再打，可以預約讓我親自看。我會先用超音波看你臉上現在有什麼，再一起決定要不要打、打在哪裡。本院的緊緻拉提與注射療程會在面診時依你的狀況個別說明。

常見問題

童顏針打完一定要按摩嗎？

舒顏萃（童顏針）我會請病人做 5-5-5 按摩：每次 5 分鐘、一天 5 次、連續 5 天。目的是在顆粒被身體固定之前，讓它分散得更均勻，降低結節的機會。打完當下臉看起來平，不代表裡面的顆粒已經分布均勻，所以還是要做足五天。

舒顏萃要打幾次？多久打一次？

本院大約三個月打一次，一般打兩到三次。膠原要幾個月才長得出來，隔三個月看清楚上一次的效果，再決定要不要打下一次，比較不容易越打越寬。

晶亮瓷可以打淚溝嗎？

本院不在淚溝打晶亮瓷。淚溝皮膚薄、底下的肌肉一直在動，緩衝的軟組織很少，晶亮瓷是有實體顆粒的材料，在這裡容易看得到、摸得到，而且不能像玻尿酸那樣用降解酶溶解。

晶亮瓷稀釋打跟一般打有什麼不同？

一般用來撐輪廓的晶亮瓷比較濃，打在深層；高度稀釋的晶亮瓷是用大量稀釋液調稀，打在皮下、範圍較大，主要用來刺激膠原、改善皮膚鬆弛和膚質。兩種的濃度和層次不能混用，濃的打到淺層就容易出現看得到的條狀或顆粒。

以前打過玻尿酸或別的填充物，還可以打膠原蛋白增生劑嗎？

要先看。新材料打在已經有舊東西的位置，疊在一起容易出問題。我會在施打前用超音波確認舊的材料在哪裡、在哪一層，有些情況會建議先處理舊的，再考慮要不要打。

參考文獻

1. Palm M, Mayoral F, Rajani A, et al. Chart Review Presenting Safety of Injectable PLLA Used With Alternative Reconstitution Volume for Facial Treatments. J Drugs Dermatol. 2021;20(1):118-122. PMID 33400413 / DOI 10.36849/JDD.5631
2. Goldie K, Peeters W, Alghoul M, et al. Global Consensus Guidelines for the Injection of Diluted and Hyperdiluted Calcium Hydroxylapatite for Skin Tightening. Dermatol Surg. 2018;44 Suppl 1:S32-S41. PMID 30358631 / DOI 10.1097/DSS.0000000000001685
3. Kadouch JA. Calcium hydroxylapatite: A review on safety and complications. J Cosmet Dermatol. 2017;16(2):152-161. PMID 28247924 / DOI 10.1111/jocd.12326

醫療提醒：本文為衛教資訊，非個別醫療建議。膠原蛋白增生劑的效果、維持時間與適合的次數皆因人而異，不保證療效。注射後可能出現瘀青、腫脹、硬塊、結節、不平整等情形，嚴重者可能發生血管栓塞、組織壞死，不保證零風險。晶亮瓷無法以降解酶溶解。實際適應症、適合與否、稀釋方式與施打部位，以面診與超音波評估為準。