消疤針打完凹下去怎麼辦？蟹足腫、增生疤的類固醇凹陷還補得回來嗎
「醫師，疤是消了沒錯，可是整塊肉凹下去，看起來比原本還奇怪。」
這句話我聽過很多次。打消疤針把疤壓平了，代價卻是旁邊本來好好的組織也跟著陷下去。那不是錯覺，也不是還沒消腫，是真的少了一塊。
一個學生的手肘
他還在唸書的年紀，因為一次受傷，手肘那邊長了一塊蟹足腫。大概四到五公分，摸起來厚厚的一塊。
在外院打了兩次消疤針。蟹足腫確實消下去了，這點沒有問題。問題是旁邊那些原本正常的組織，也一起被打薄、跟著陷了進去，最後變成整塊一起塌下來。他媽媽知道我在做這類修復，就把他帶過來。
我看到的時候，手肘附近已經是一塊很明顯的凹陷，不是只有疤痕那一小塊。手臂伸直的時候更看得出來，整片是往下陷的。上面第一張照片就是那種凹陷疤痕的樣子，第二張從側面看，凹下去的輪廓很清楚。
消疤針為什麼會讓旁邊一起凹
先說清楚：消疤針本身沒有錯。
蟹足腫和增生性疤痕的問題就是纖維母細胞太活躍、膠原蛋白拚命長，長到超出原本傷口的範圍。類固醇要做的正是壓下這種過度增生，這是它的正職，用對了很有效。
但它不會分辨哪些是疤、哪些是你原本的皮下脂肪。藥打進去會擴散，量一多、範圍一散，該留的那一層也被一起壓掉了。類固醇抑制纖維母細胞、減少膠原合成，真皮就變薄；打得深、量大或反覆打，皮下的脂肪細胞會被分解、凋亡，那一塊的體積就真的少掉。
所以你會看到一個很矛盾的畫面：疤確實平了，但平的方式是連旁邊一起往下沉。這也是為什麼像蟹足腫這種需要反覆施打的疤，出現凹陷的機會比打一次就結束的高。
這種凹，跟一般的疤痕凹陷不一樣
很多人把它跟痘疤那種凹洞混在一起，其實不是同一件事。
痘疤的凹，多半是真皮層被破壞、纖維把表面往下拉，處理方向偏向重建表面與鬆開牽扯。但類固醇造成的凹，少掉的是體積——表皮變薄、真皮塌下去、皮下脂肪整塊流失，是一路薄下去的全層萎縮。
差別很實際：你在表面做再多雷射、擦再多藥，也填不回底下那一塊真的已經沒有了的組織。方向對不上，難怪一直補不起來。
要怎麼分辨自己是哪一種？如果你的凹是在打針的位置、範圍比原本的疤還大、皮膚看起來變薄變透、甚至浮出紅血絲，那多半就是類固醇造成的。臉上的情況判斷起來更複雜一些，我另外寫過臉上凹一個洞是哪一種凹。
會自己好嗎？什麼時候該處理
會，也不會，要看程度。
輕微的萎縮確實有機會在一兩年內慢慢回來，這是真的，不必急著做什麼。但已經整塊塌下去、脂肪細胞真的凋亡掉的，就不會自己長回去。
我要特別提一件事：不少人被建議回去補生理食鹽水。食鹽水能做的，是把還留在組織裡的類固醇稀釋掉、讓身體把它代謝清掉——如果打完不久、藥還在，那是有意義的。但它沒辦法無中生有，把已經流失的體積補回來。所以在已經凹了很久的情況下一次又一次補鹽水，往往只是把時間耗掉。
我的判斷方式大概是這樣：打完三到六個月內、凹得不深，可以先觀察；超過一年還在、範圍明顯、或是像這個孩子這樣整塊塌下去，就不要再等了。等待本身也有成本，尤其對還在唸書、每天要面對同學的年紀。
我怎麼處理：先看清楚，再把體積補回來
這種凹最怕的，是再被盲打一次。組織已經變薄、沾黏，跟正常的地方不一樣了，這時候還憑手感補東西進去，很危險。
所以第一步不是打，是看。用高頻超音波把凹分層看清楚：凹在表皮、真皮還是皮下脂肪那一層，有多深，底下的脂肪還剩多少，血管走在哪裡，裡面還有沒有殘留的類固醇。看清楚了才知道該補在哪一層、補多少。
深層真正流失的體積，我主要用你自己的脂肪補回來。自體脂肪是自己的組織，帶著生長因子，補在循環變差的地方除了補體積，還能幫忙改善那一塊的組織環境，長期比較持久、摸起來也自然。整個過程都在影像下進行，避開血管——補脂如果誤入血管，是有栓塞風險的，這個必須誠實講。
這位患者的手肘，一次就補到位，不需要反覆補。但要幾次還是看凹的範圍跟深度，因人而異，我不會保證一次就好。詳細的術式我寫在超音波導引分層補脂那篇。
補脂跟疤痕淡化，是兩件事
這點我一定要講清楚，因為最容易被誤會。
照片裡你會看到兩件事同時改善了：凹陷補起來了，疤痕也變淡了。但那不是同一段療程做到的。
凹陷是靠自體脂肪填補處理的，處理的是流失的體積。疤痕本身變淡，是後來另外做了兩三次疤痕淡化治療，處理的是留在表面的痕跡。兩個療程的目標不同、做法不同、次數也不同。
我特別說明是因為，如果以為打一次脂肪就連疤痕一起解決，期待會落空。反過來也一樣：只做疤痕淡化，凹還是在那裡。要看你在意的是哪一個，或者兩個都要處理。
常見問題
打消疤針一定會凹嗎？
不一定。多數人不會，這也是消疤針到今天仍然是增生疤與蟹足腫常規治療的原因。凹陷比較常出現在劑量偏高、施打次數多、或藥擴散到周圍正常組織的情況。像蟹足腫這種常常需要反覆施打的疤，風險相對高一些，施打時的層次與劑量控制就更重要。
已經凹了三年，還補得回來嗎？
時間長短本身不是決定因素，凹在哪一層、少掉多少才是。已經凋亡的脂肪不會因為多等幾年就長回來，所以三年跟一年的差別，往往不在能不能補，而在你已經等了多久。先照超音波看清楚分層，才知道補得回多少。
可以直接打玻尿酸或增生劑填一填嗎？
玻尿酸可以暫時撐起體積，但會被代謝掉，而且打在已經變薄的組織裡容易顯形。膠原增生劑我在這種情況下態度更保守——它打不好本來就容易結塊、而且溶不掉，那是我平常在幫人取出的東西。所以類固醇凹陷的修復，我的主軸是自體脂肪加上超音波精準，不是凹了就補一堆增生劑上去。
小孩或青少年可以做嗎？
要個案評估。這位患者還在唸書的年紀，評估後適合用自體脂肪處理。年紀輕的個案我會更保守地看：凹陷是否穩定、有沒有還在變化、脂肪來源夠不夠，這些都要先確認過，並且和家長一起討論再決定。
補完會不會再凹回去？
補進去的脂肪存活是因人而異的，不是百分之百，這點我一開始就會跟你講。存活下來的部分會長期留著；如果一開始的凹很深、範圍很大，有可能需要不只一次。至於會不會再出現新的凹，那要看有沒有再打類固醇進去。
最後
回到那個孩子。他媽媽帶他來的時候，最擔心的其實不是疤，是那塊怎麼看都不對勁的凹。
我照了超音波，把凹在哪一層、少了多少畫出來給他們看，說：這個可以用他自己的脂肪補回來，能補到哪裡我先講清楚。後來凹補起來了，疤痕再經過兩三次淡化療程，痕跡也慢慢退掉。
如果你或家人也遇到打完消疤針反而凹下去的狀況，先不要一直等。輕微的有機會慢慢回來，但已經整塊塌下去的，等不回來。歡迎先線上諮詢，我們用超音波看清楚你的凹是哪一種、是不是能用補脂處理，再一起決定。
（如果你的凹陷還沒發生、正在猶豫填充物硬塊到底該不該打類固醇消，那是「打之前」的決策：哪種材質可逆、什麼情況根本不該打，看填充物修復專門站的〈填充物硬塊該不該打類固醇消？材質決定可不可逆〉。這篇談的是損傷已經造成之後怎麼修。）
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專長領域
專業資歷
- 高雄醫學大學醫學系
- 高雄長庚醫院皮膚科專任主治醫師
- 高雄長庚醫院美容中心專任主治醫師
- 廈門長庚醫院皮膚科兼任主治醫師
- 廈門長庚醫院美容中心兼任主治醫師
「每一台手術，我都以極小的切口、細緻的技術，為患者帶來理想的結果。微創不只是技術，更是對患者的尊重與承諾。」
術後修復的路上，除了醫療也需要同行者的支持
