類固醇凹陷怎麼補？超音波導引自體脂肪，分層把流失的補回來

有位患者把手機翻出來，一張一張給我看：「醫師，這是我打消疤針之前，這是打完凹下去，這是我後來去打的雷射、擦的藥、還有回去補了好幾次的鹽水……你看，凹還在這裡。」

她試過的東西不少，錢也花了不少，凹卻幾乎沒動。她問我：「到底這種凹能不能補、要怎麼補？」

這篇就來講這件事。類固醇造成的凹，為什麼常常補不對地方，還有我實際上是怎麼一步一步把它補回來的。

補之前，第一步不是打脂肪，是先看清楚

很多人以為修凹陷就是「哪裡凹補哪裡」，直接把東西打上去。但類固醇造成的凹，如果不先看清楚就補，很容易補錯層、補不平，甚至有風險。

所以在我這裡，補之前一定先做一件事：用高頻超音波把那個凹看清楚。看什麼？看凹到底是在表皮、真皮，還是皮下脂肪那一層、有多深，看底下的脂肪還剩多少、纖維化成什麼樣子，也看血管走在哪裡。這一張「屬於你這張臉的凹陷地圖」畫出來，我才知道該補在哪一層、補多少、怎麼避開血管。

類固醇的凹為什麼一定要這樣看，跟它的破壞方式有關——它常常是表皮、真皮、皮下脂肪一路都變薄的全層萎縮，不是表面那一層的事。看不清楚就補，等於閉著眼睛在一個已經變薄的地方動作。

為什麼主要用自體脂肪，不是填充劑？

看清楚是深層真的少了一塊之後，要把體積補回來，我主要用的是你自己的脂肪。

原因是這樣：自體脂肪是你自己的組織，裡面帶著生長因子，補在流失、循環變差的地方，除了補體積，還能幫忙改善那一塊的組織環境，長期下來比較持久、摸起來也比較自然。玻尿酸雖然能暫時撐起體積，但會被代謝掉，而且打在已經變薄的組織裡容易顯形。

那膠原增生劑呢？這裡要講清楚我的態度。膠原增生劑打不好，本來就容易結塊、而且溶不掉——這也是我平常花很多時間在幫人取出的東西。所以在類固醇凹陷的修復裡，它不是我的主力。只有在真皮層薄化、而且能在超音波導引下精準打進真皮層的情況，我才會謹慎考慮它，絕不是凹了就打一堆增生劑上去。主軸永遠是自體脂肪加上超音波精準。

「逆向精準補脂」是什麼意思？

補脂難的地方，其實不是把脂肪打進去，而是「補得對」。

我常說這叫逆向精準補脂。意思是：類固醇是從表面往下、一層一層把組織打薄的；那我要修，就得反過來，先知道每一層各少了多少，再一層一層、從對的深度把體積精準補回去。哪一層薄就補哪一層、該補多少就補多少，補得平整，而不是不管三七二十一，打一大團脂肪上去，表面看起來鼓了、底下層次卻還是亂的。

會不會補太多、會不會不平、會不會摸到一顆一顆，差別就在這裡：有沒有先看清楚層次、有沒有照著層次補。

全層的凹，要分層補，不是打一團上去

接著上面這點再講深一點。類固醇的凹常常是全層的——表皮薄了、真皮塌了、皮下脂肪也少了一塊。

如果把這種全層的凹，當成單純「缺一塊體積」，一次打一大團脂肪填滿，表面短時間可能是平的，但層次沒對，容易補過頭、也容易之後不平整。我的做法是照著超音波看到的，把不同深度該補的量分開處理，深層流失多的多補一點、淺層薄化的另外對應，讓每一層回到比較接近原本的厚度。這樣補出來的，才是平整、自然、不是一坨的結果。

這套分層的做法不限於臉。手肘、關節這些地方被消疤針或蟹足腫注射打凹的，邏輯是一樣的，只是層次厚度跟活動度不同。我把一個手肘的實際案例寫在消疤針打完凹下去怎麼辦。

安全：全程超音波導引，避開血管

還有一件我一定要強調的事：安全。

已經凹下去、被類固醇打薄的地方，組織跟正常皮膚不一樣，血管的位置也可能被拉扯改變。這時候如果憑手感盲打脂肪，萬一打進血管，會有血管栓塞、局部皮膚壞死的風險，這在臉上是很嚴重的併發症。超音波導引的價值，就是讓我在補的時候，即時看得到血管在哪、針走到哪一層，一邊看一邊補，把這個風險壓到最低。

填充硬塊被盲打類固醇、結果連正常脂肪一起萎縮凹陷的個案，我在打了類固醇後皮膚萎縮凹陷怎麼辦裡談過——不管是造成凹的那一針，還是修凹的這一針，「看得見再動手」都是同一個原則。

能補回多少？我會誠實畫邊界

最後講期待值，這也是我在處理之前一定會跟你講清楚的。

補脂修復類固醇凹陷，是明顯的改善，不是保證百分之百把凹填回原狀。實際能補回多少，要看凹在哪一層、範圍多大、纖維化多重，還有周圍有沒有重要構造。另外，自體脂肪打進去之後會有一部分被吸收，存活多少因人而異，所以有時候需要不只一次，才能達到比較穩定的結果。

這些我都會照著超音波看到的，在處理之前先跟你說清楚：能做到哪裡、大概要幾次、風險在哪。我寧可先把話講在前面，也不會為了讓你決定治療，把效果講得太滿。

常見問題

類固醇凹陷用自體脂肪補，效果持久嗎？

自體脂肪是你自己的組織，存活下來的部分是長期的，所以相對持久。但打進去後會有一部分被吸收，存活多少因人而異，有時候需要不只一次才能達到比較穩定的結果。這比玻尿酸那種會被代謝掉的暫時性填充，方向上是更持久的。

為什麼不直接打玻尿酸或膠原增生劑就好？

玻尿酸能暫時撐體積，但會被代謝、打在薄組織裡也容易顯形；膠原增生劑打不好容易結塊、還溶不掉，反而是我常在幫人取出的東西。所以修類固醇凹陷，我主軸是自體脂肪，只在真皮薄化、能超音波導引精準施打的情況才謹慎考慮增生劑，不當主力。

補脂一定要用超音波嗎？憑經驗打不行嗎？

已經凹下去的地方組織變薄、血管位置可能被改變，憑手感盲打有打進血管、造成栓塞或壞死的風險，也容易補錯層次。超音波導引能即時看到層次和血管，一邊看一邊補，是為了補得準、也為了安全。

補一次就會好嗎？

看程度。範圍小、流失不多的，有機會一次就有明顯改善；範圍大、纖維化重的，因為脂肪會被吸收一部分，可能需要不只一次才能達到穩定。實際幾次，我會在處理前照超音波看到的跟你估。

最後

回到開頭那位翻手機給我看的患者。她試過的雷射、藥、鹽水，處理的都是表面，可是她的凹是深層真的少了一塊——方向對不上，難怪補不起來。

我幫她照了超音波，把凹在哪一層、少了多少畫出來，跟她說：這個可以用你自己的脂肪，一層一層照著補回來，能補到哪裡我先講清楚，可能不只一次。她聽完鬆了一口氣，說：「原來不是沒救，是之前一直補錯地方。」

如果你也卡在「什麼都試過、凹還在」，歡迎先線上諮詢，我們用超音波看清楚你的凹是哪一種、是不是能用補脂處理，再一起決定。

（如果你的凹陷還沒發生、正在猶豫填充物硬塊到底該不該打類固醇消，那是「打之前」的決策：哪種材質可逆、什麼情況根本不該打，看填充物修復專門站的〈填充物硬塊該不該打類固醇消？材質決定可不可逆〉。這篇談的是損傷已經造成之後怎麼修。）

相關專科

• 類固醇注射凹陷萎縮修復
• 自體脂肪修復