애교살 필러 너무 커짐·웃으면 어색·짝짝이——안 녹는 건 어떻게 제거하나

애교살은 웃을 때 아래 속눈썹 밑으로 도드라지는 그 작은 두덩입니다. 젊고, 잘 웃고, 친근해 보여서 많은 분이 히알루론산으로 또렷하게 만들려 합니다.

솔직히 말씀드리겠습니다. 애교살은 눈가에서 가장 다루기 까다로운 곳 중 하나입니다. 깊어서가 아니라, 끊임없이 움직이기 때문입니다.

애교살이 정확히 무엇이고, 왜 채우면 쉽게 잘못되나

먼저 애교살이 무엇인지 분명히 하겠습니다. 지방이 아닙니다. 근육입니다. 눈둘레근 (orbicularis oculi, 눈을 둘러싼 근육)에서 속눈썹에 가까운 부분, 검판앞 부분 (pretarsal, 검판 앞쪽)입니다. 웃으면 이 근육이 수축해 부풀고 애교살이 나타납니다. 즉 애교살은 본래 동적인 것으로, 웃어야 비로소 나오는 것입니다.

문제는 바로 거기입니다. 히알루론산은 넣어도 움직이지 않습니다. 그런데 이 자리는 근육이 하루 종일 수축하고 움직입니다. 움직이지 않는 것을 끊임없이 움직이는 곳에 두는 셈이라, 처음부터 무리가 있습니다. 게다가 이 일대는 피하지방이 거의 없어 넣은 것을 숨길 수 없습니다. 조금만 울퉁불퉁해도 보입니다.

핵심 포인트: 애교살은 ‘웃어서 나오는 근육’이라 동적입니다. 움직이지 않는 재료로 끊임없이 움직이는 곳을 받치는 것, 그 어려움이 핵심입니다.

너무 커져 ‘가짜 눈밑 지방’이 되는——가장 흔한 실패

가장 흔한 실패는 너무 많이 넣는 것입니다.

섬세한 두덩을 원했는데 과하게 넣어 그 덩어리가 자리 잡아, 가만히 있어도 부풀어 어색해 보입니다. 게다가 양이 많으면 아래 눈확 아래 가장자리의 지방 쪽으로 흘러나옵니다. 애교살은 위, 눈밑 지방은 아래, 본래 나뉘어야 할 둘이 이어져 하나의 융기가 됩니다. ‘귀여운 애교살’을 원했는데 ‘나이 들어 보이는 눈밑 지방’을 얻습니다. 애교살 때문에 왔다가 결국 눈밑 지방을 어떻게 없애느냐고 묻는 분을 여럿 봤습니다. 그 덩어리가 바로 애교살에 넣은 필러였습니다.

‘필러가 만든 것인지, 진짜 부종이나 이동인지’ 구별하는 것은 〈눈밑 부기인가 필러 이동인가〉에서 다루는 것과 같은 판단입니다.

웃으면 어색하고, 좌우가 다르다

다음은 동적 불일치입니다.

정지 사진은 넘어가도 한 번 웃으면 드러납니다. 진짜 애교살은 근육이 부풀어 웃음에 맞춰 자연스럽게 오르내립니다. 넣은 덩어리는 그에 맞춰 움직이지 않습니다. 그래서 웃으면 부풀어야 할 근육과 움직이지 않는 덩어리가 따로 놀아 어색해 보입니다. ‘웃으면 아래에 뭔가 끼인 느낌’이라고 표현하는 분도 있습니다.

그리고 짝짝이입니다. 범위가 작고 대칭 요구가 높아, 왼쪽에 조금 많고 오른쪽에 조금 적어도 정면에서 드러납니다. 애교살의 짝짝이는 특히 성가십니다. 두 눈을 하루 종일 비교하게 되니까요.

왜 반복 주입·용해 끝에 단단한 덩어리가 되나

이상하다고 느끼면 첫 반응은 조금 더 넣어 보완하거나, 용해 효소로 녹여 다시 하는 것입니다. 한두 번은 괜찮습니다. 문제는 반복 주입과 반복 용해를, 끊임없이 움직이는 곳에서 하면 이 조직이 쉼 없이 자극된다는 점입니다. 오래 자극되면 섬유화되어 잘 풀리지 않는 덩어리로 바뀝니다. 이 단계에서는 ‘한 번 더 녹이기’로 해결되지 않습니다.

넣은 것이 히알루론산이 아니라 콜라겐 자극제 (collagen stimulator, 엘란쎄·에스테필 종류)였다면 더 조심해야 합니다. 이것은 자기 콜라겐을 자라게 하려는 것입니다. 얼굴에서 가장 많이 움직이는 부위 중 하나인 애교살에 넣으면 끊임없이 증식을 자극하는 셈입니다. 생긴 덩어리는 효소 (히알루로니다제, hyaluronidase, 히알루론산을 녹이는 효소)로 녹지 않고, 지방과 마찬가지로 결국 제거할 수밖에 없습니다. 그래서 애교살에 증식형 재료를 저는 결코 권하지 않습니다.

핵심 포인트: 반복 주입·용해에, 애교살이 늘 움직인다는 점이 더해지면, 녹지 않는 섬유화 결절을 키우는 가장 빠른 길이 됩니다.

무엇이 녹고, 무엇은 제거만 가능한가

대응 이야기입니다. 먼저 본인이 어느 쪽인지 정리합니다.

히알루론산이고, 양이 그리 많지 않고, 넣은 지 얼마 안 됐고, 뚜렷이 이동하지 않았다면 먼저 효소로 녹일 수 있는 경우가 많습니다. 녹는 것은 수술이 필요 없습니다. 미용 목적으로 키우려고 넣은, 아직 녹일 수 있는 히알루론산이라면 먼저 녹여서 다듬는 이 경로는 필러 복구 전문 사이트에 정리해 두었습니다.

하지만 아래는 녹지 않아 초음파 유도 제거가 필요합니다.

솔직히 애교살 제거는 다른 곳보다 더 조심해야 합니다. 속눈썹 바로 아래, 눈알 옆에 있고, 밑에는 움직이는 근육이 있습니다. 저는 초음파 유도 (ultrasound-guided, 영상을 보며 조작) 아래에서 아주 작은 핀홀로 들어가, 덩어리의 가장자리를 따라 꺼냅니다. 8할·9할 꺼내면 현실적인 목표이고, 한 점도 안 남긴다고 약속하지 않습니다. 눈에 이토록 가까운 곳에서 마지막 한 조각까지 좇으면 건드려선 안 될 것을 다치게 할 수 있습니다.

시술에는 완화 진통 마취를 쓰며 전신 마취가 아닙니다. 의식이 있어 표정을 지어 주실 수 있으니, 어디가 본인의 근육이고 어디가 제거할 필러인지 구별할 수 있습니다.

핵심 포인트: 애교살 제거에서 어려운 건 본인의 근육과 넣은 재료를 구별하는 것입니다. 그건 초음파로 보는 것이지, 손 감각으로 맞히는 게 아닙니다.

제거한 뒤, 애교살은 돌아오나

이걸 걱정하는 건 당연합니다. 빼면 애교살이 없어지지 않나, 하고요.

먼저 한 가지. 당신 자신의 애교살, 그 근육은 줄곧 거기 있었고 제거하지 않습니다. 꺼내는 건 위치가 잘못된 필러입니다. 그것을 치우고 부기가 가라앉으면, 본인 근육의 애교살은 웃으면 다시 나타납니다.

채울지, 얼마나 채울지는 조직이 안정된 뒤 재평가합니다. 정말 채운다면 애교살에는 저는 저분자 히알루론산 (small-molecule HA)이나 나노팻 (nanofat)을 주로 씁니다. 둘 다 더 곱고 더 밀착돼, 애교살처럼 얇고 움직이는 조직에 맞고, 자연스러움도 조절하기 쉽습니다. 애교살에 증식형 콜라겐 자극제는 쓰지 않습니다. 이렇게 움직이는 곳에서는 또 하나의 덩어리가 될 뿐입니다. 핵심은 소량을, 올바른 층에, 움직인다는 사실을 존중하며. 차라리 보수적으로, 과하게 넣어 아래로 흐르는 같은 길을 다시 걷지 않는 것입니다.

‘채워서 고치기’를 멈추십시오

애교살이 잘못됐을 때 가장 해선 안 되는 것이 계속 채우는 것입니다. 또렷하지 않아 채우고, 짝짝이라 채웁니다. 채울 때마다 이 조직은 한 번 더 자극되고 섬유화에 한 걸음 가까워집니다.

당신의 애교살이 지금 너무 크거나, 짝짝이거나, 웃으면 어색하거나, 이미 눈밑 지방과 이어졌다면, 서둘러 더 채우지 마십시오. 안을 초음파로 분명히 보게 해, 아직 녹는지 이미 제거가 필요한지를 다음 수 전에 분명히 합시다.

눈가 수복은 〈눈가 필러 합병증과 수복〉에 정리했고, 필러 결절 제거의 일반론도 여기에 적용됩니다. 윗눈꺼풀 필러 문제는 별개의 영역으로, 〈윗눈꺼풀 꺼짐 필러·지방 실패〉에 썼습니다. 본인의 애교살이 아직 녹는지, 제거가 필요한지 알고 싶으시면 초음파로 확인하는 진료 예약으로 오십시오.

의료 안내: 본 글은 교육용 정보이며 개별 의료 조언이 아닙니다. 필러 용해·제거의 효과는 개인차가 있으며, 히알루론산이 완전히 녹는다고 할 수 없고 물리적 제거도 백 퍼센트 제거를 보장할 수 없습니다. 효과는 보장되지 않습니다. 애교살·눈가 처치는 멍, 부기, 일시적 비대칭, 신경·혈관 관련 합병증 등의 위험을 동반하며 대개 일시적이지만 무위험을 약속할 수 없습니다. 용해·제거 가능 여부, 처치 방법, 진통 계획은 대면 및 초음파 평가로 결정됩니다.