여러 번 수술했는데도 냄새가 난다: 아포크린샘 잔존의 재제거와, 반복 재수술을 어떻게 판단하나

아주 인상 깊은 분이 있습니다. 오셨을 때 거의 "마지막으로 한 번만 더"라는 마음이었습니다. 다른 곳에서 앞뒤로 여러 번 수술하고, 다른 의사들을 찾아가고, 회전도 수술을 여러 번 받았는데, 그때마다 "재발"이니 한 번 더 수술하자는 말을 들었다고 했습니다. 그래도 냄새는 남았고, 본인도 자신을 거의 잃어 가고 있었습니다. 그분이 물었습니다. "저 같은 사람은 못 고치는 건가요?"

이런 분을 적지 않게 봐 왔습니다. 오늘 하고 싶은 이야기가 바로 이것입니다. 왜 "여러 번 했는데도 냄새가 나는가", 이것이 정말 체질의 문제인가, 그리고 남은 아포크린샘을 재제거하려면 어떻게 판단하고 어디가 어려운가.

"또 냄새가 난다"는 반드시 재발이 아니라, 대개 처음에 다 제거하지 못한 것

먼저 중요한 구분부터. 냄새가 돌아오면 직감적으로 "재발했다"고 생각하기 쉽습니다. 하지만 수술의 입장에서 제가 보는 더 흔한 상황은 이렇습니다. 샘이 다시 자란 것이 아니라, 처음부터 닿지 못한 아포크린샘 한 무리가 계속 거기서 일하고 있는 것입니다.

이 둘은 비슷하게 들리지만 대처 방향은 다릅니다. 진짜 재발인지 처음의 잔존인지, 그 구분은 자매 사이트에 냄새의 관점에서 알기 쉽게 쓴 글이 있습니다: 액취증 수술 후 또 냄새가 난다, 진짜 재발인가 처음에 다 제거하지 못한 것인가?. 이 글에서 이어서 하고 싶은 이야기는 — 잔존으로 확인되면 수술로 어떻게 재제거하는가입니다.

왜 잔존이 생기나, 재제거가 마주하는 것은 무엇인가

잔존은 대개 처음 수술이 얼마나 철저히 제거했는가로 돌아갑니다. 범위를 충분히 넓게 제거하지 못했거나, 가장자리와 구석을 놓쳤거나, 상처를 닫기 전에 꼼꼼히 확인하지 않고 마무리했거나 — 어느 것이든 아직 냄새를 내는 샘 한 무리를 남깁니다.

까다로운 것은, 이미 수술한 겨드랑이를 다시 처리하는 것이 초회보다 어렵다는 점입니다. 첫 수술로 이미 그 피부 층에 손을 댔고, 흉터 조직과 유착이 남으며, 피부도 이미 비교적 얇게 제거된 경우가 있습니다. 여기서 재제거하는 것은, 이미 손댄, 경계가 흐려진 환경 속에서 남은 샘을 찾아 제거하는 것 — 깨끗한 초회 수술과는 전혀 다른 일입니다.

그리고 지난 글에서 말한 조절의 문제도 잊어서는 안 됩니다. 한 번 수술한 피부는 원래 얇은 편이라 재제거는 더 신중해야 합니다. "이번엔 꼭 다 제거한다"를 좇아 또 피부를 너무 얇게 제거하면 돌아오는 것은 벌어짐과 더딘 회복입니다. 그래서 재제거는 "충분히 제거"와 "건강한 피부 남김" 사이의 조절을 한층 더 요구받습니다.

여러 번 수술한 겨드랑이, 아직 처리할 수 있나

가능합니다. 서두의 여러 번 수술한 분으로 돌아가면, 저는 그 뒤 남은 샘을 제거했고 냄새는 크게 개선되었습니다. 다른 의사에게 다섯 번이나 회전도 수술을 받고도 해결되지 않은 분이, 마지막에 제게서 제거된 경우도 있습니다.

솔직히 두 가지를 말씀드립니다. 첫째, 이렇게 여러 번의 수술력이 있는 분은 비교적 어려운 구제(샐비지) 수술에 속하며, 모두가 초회처럼 단순하지는 않지만, 대부분은 한 번 더 손을 대 잔존을 제거할 가능성이 있습니다. 둘째, 저는 "근치를 보장한다"는 말투를 쓰지 않습니다. 효과는 일률적으로 "다 제거에 가깝게, 크게 개선"이라고 말합니다. 이전에 어떻게 처리되었는지, 얼마나 남았는지, 피부가 얼마나 남았는지는 사람마다 다르고, 결과는 원래 개인차가 있기 때문입니다. 이전에 당신을 수술한 의사를 평가하지도 않습니다. 제가 보는 것은 지금 겨드랑이 안에 무엇이 남았는지, 어떻게 하면 다 제거하도록 도울 수 있는지입니다.

재제거를, 저는 어떻게 판단하고 어떻게 하나

솔직히 말하면 재제거의 순서는 초회의 정신과 같고, 다만 더 신중합니다.

먼저 지금 무엇이 남았고 잔존이 어디에 몰려 있는지 살피며, 서둘러 다시 절개하지 않습니다. 살핀 뒤에는 아직 샘이 있는 영역을 재제거합니다. 마찬가지로 범위를 충분히 제거하고, 상처를 닫기 전에 빠진 데가 없는지 확인합니다. 다른 점은, 전에 손댄 곳은 경계가 흐리고 피부가 얇은 편이라, 한 걸음마다 "깨끗이 제거"와 "건강한 피부 남김" 사이를 더 신중하게 조절한다는 것입니다. 실제로 흉터와 유착 속에서 어떻게 판단하고 어디까지 제거하는지는, 수술대에서 한 구역씩 보며 정하는 일이라 한마디로 잘라 말하기 어렵습니다.

실패한 적이 있다고 해서, 자신은 못 고친다고 여기지 마세요

여러 번 수술하고 거의 포기하려는 분께 가장 전하고 싶은 말은 이렇습니다. 냄새가 남아 있는 것은, 대개 당신의 체질이 특별히 어렵다는 뜻이 아닙니다. 더 흔한 것은 처음에 다 제거하지 못해 잔존이 있는 것입니다. 이 상황은 한 번 더 손을 댈 수 있는 가능성이 있습니다.

당신도 수술했는데 여전히 냄새가 난다면, 자신은 이제 구제받을 수 없다고 단정하기를 서두르지 마세요. 먼저 대면 평가를 받으러 오셔서, 지금 겨드랑이 안에 무엇이 남았고 잔존이 어디에 있는지 살핀 다음, 재제거할지 여부와 방법을 함께 정하겠습니다. 먼저 자신이 진짜 재발인지 처음의 잔존인지 이해하고 싶다면, 위의 자매 사이트 구분 글도 참고가 됩니다.

이 글은 교육용 정보입니다. 개별 상황은 대면 진료를 거쳐 판단해야 하며, 실제 치료법과 결과는 개인차가 있습니다.