엘란쎄 결절, 어떻게 하나? 초음파로 확인한 뒤 경과관찰인지 제거인지 정합니다

엘란쎄를 맞고 석 달. 세수를 하다가 손끝에 단단한 것이 걸립니다.

아프지는 않습니다. 눈에 뚜렷하게 보이지도 않습니다. 그런데 거기 있다는 건 압니다.

그다음 반응은 대개 양극단입니다. 인터넷을 찾아보고 불안해져서 이번 주 안에 빼버리고 싶어지거나——아니면 "콜라겐이 올라온 거겠지" 하고 스스로를 다독이며 반년을 그대로 두거나.

둘 다 맞지 않습니다. 처치할지 말지를 정하기 전에, 그것이 무엇인지부터 알아야 합니다.

먼저 구분합니다: 지금 만져지는 건 어느 쪽인가

전부 "단단하다"고 느껴집니다. 하지만 그 아래에서 벌어지는 일은 같지 않습니다.

주사 직후의 부기. 바늘이 들어갔으니 조직은 붓습니다. 대개 넓게 퍼져 있고, 며칠에서 1~2주면 가라앉습니다.

원래 기대했던 콜라겐. 새 콜라겐을 늘리는 것이 엘란쎄의 목적이므로, 전보다 단단하게 느껴지는 건 예상된 일입니다. 중요한 건 그것이 고르고, 알갱이로 독립돼 있지 않고, 경계가 만져지지 않는다는 점입니다. 겉으로도 도톰해지는 것이지, 한 군데가 솟아오르는 것이 아닙니다.

결절. 국소적이고, 알갱이처럼 독립돼 있고, 가장자리가 만져집니다. 고개를 숙이거나 표정을 지을 때만 보이기도 합니다. 이것은 저절로 돌아가지 않습니다.

늦게 나타나는 결절. 주사 후 몇 달, 때로는 1년이 넘어서 올라오는 것. 이게 가장 많이 오해받습니다. 시간이 너무 벌어져서, 그때의 그 주사와 연결 지어 생각하지 않게 되기 때문입니다.

구분이 안 되는 건 당연합니다. 만져보는 것만으로는 확실히 알 수 없습니다——제 손끝도 마찬가지이고, 그래서 다음 이야기로 넘어갑니다.

왜 엘란쎄 결절이 더 다루기 어려운가

히알루론산은 잘못되면 분해효소로 녹일 수 있습니다. 엘란쎄는 녹지 않습니다.

엘란쎄의 성분은 PCL(polycaprolactone, 폴리카프로락톤)입니다. 히알루론산이 아니고, 이것을 녹이는 효소는 존재하지 않습니다. 이 사실을 문제가 생긴 뒤에야 아시는 분이 적지 않습니다.

그리고 문제가 생겼을 때 남는 것이 다소 복잡합니다. 엘란쎄는 두 가지 기전으로 작동합니다——젤 담체가 즉시 볼륨을 주고, PCL 미세구체가 그 뒤 몇 달에 걸쳐 콜라겐을 늘립니다. 그래서 결절이 생겼을 때 그 안에 있는 것은 대개 남아 있는 미세구체와, 그것을 감싼 치밀한 신생 콜라겐 피막입니다. 이 구조는 히알루론산 덩어리보다 단단하고, 질감이 무른 다른 자극제의 침착물보다 완고합니다.

기전의 세부는 콜라겐 자극제의 작용 기전과 위험에, 제거의 원리는 엘란쎄는 제거할 수 있나에 있습니다.

복원 진료실에서 보이는 풍경은 발생률과 다른 이야기입니다

여기는 오독되기 쉬우니 정확히 쓰겠습니다.

문헌상 엘란쎄로 인한 중증 결절은 결코 흔하지 않습니다. 맞으신 분의 대다수는 이 문제를 겪지 않습니다. 먼저 그것을 분명히 적어둡니다.

그 위에서——제 복원 진료실에서는 PCL이 가장 흔한 단일 원인이고, 가장 단단하고, 가장 완고하며, 물리적 제거가 필요한 경우가 가장 많은 부류입니다.

이 둘은 동시에 성립합니다. 분모가 다르기 때문입니다. 문헌이 세는 것은 "맞은 사람 전체 중 문제가 생긴 비율"입니다. 제가 보는 것은 "이미 문제가 생겨서, 누군가 손을 대어 꺼내야 하는 사람들 중 PCL이 차지하는 비율"입니다. 낮은 발생률과 제거 증례에서의 높은 비중은 함께 참일 수 있습니다.

정직하게 덧붙일 단서가 있습니다. 제가 있는 곳은 의뢰 사슬의 끝이고, 제게 보이는 표본은 애초에 선별된 것입니다——잘못된 분은 찾아오고, 괜찮은 분은 오지 않습니다. 그러므로 이 절은 "엘란쎄가 위험하다"는 말도, 맞지 말라는 말도 아닙니다. 하려는 말은 이것입니다. 만약 소수에 해당하게 된다면, 제거는 생각보다 어렵습니다.

일반적인 인상과 어긋나는 것이 하나 더 있습니다. M 타입은 이미 단단합니다. 해외 문헌이 엘란쎄의 제거 난이도를 논할 때 다루는 것은 대개 L과 E입니다. 수술대 위에서는 그렇지 않습니다. M도 피막이 이미 두껍고 조직과의 얽힘이 뚜렷합니다. "L을 맞은 것도 아닌데 문제가 생겨도 괜찮겠지"——이 안심에는 근거가 없습니다. 난이도의 문턱은 사람들이 생각하는 것보다 앞에 있습니다.

제형별 차이는 엘란쎄 S/M/L/E 합병증의 차이에 있습니다.

초음파: 보여야 고를 수 있습니다

만져서 알 수 있는 건 "거기 뭔가 있다"는 것뿐입니다. 나머지 질문에 손끝은 답하지 못합니다.

고해상도 초음파로 보이는 것은 이렇습니다.

• 어느 깊이에 있는가 — 피하지방층인가, 더 깊은 곳인가
• 얼마나 크고 넓은가 — 독립된 한 알인가, 면으로 이어져 있는가
• 피막이 생겼는가 — 저절로 사라질 수 있는지를 이것이 결정합니다
• 주변에 무엇이 있는가 — 혈관과 신경의 주행, 따라서 안전한 진입 경로

이 단계는 사진을 보여드리기 위한 것이 아닙니다. 이후의 모든 선택을 여기서 결정합니다 — 경과관찰이 타당한지, 약물에 가망이 있는지, 제거할지, 한다면 어디로 들어갈지.

저희 원칙은 한 문장입니다. 보이는 것만 안전하게 다룬다. 맹목적인 주입도, 맹목적인 흡인도, 맹목적인 소파술도 하지 않습니다. 결절이라면 더욱 그렇습니다.

단계: 경과관찰, 약물, 제거

지켜봐도 되는 것: 주사 직후의 부기, 또는 고르고 알갱이로 독립되지 않았으며 증상이 없는 '단단함'. 이런 것들에는 시간을 줍니다.

약물이 할 수 있는 일은 기대보다 적습니다. 스테로이드 주사는 일부 결절을 일시적으로 무르게 하고 염증을 가라앉힐 수 있지만, PCL을 녹이지는 못합니다 — 물질은 그대로 남습니다. 그리고 반복되는 스테로이드 주사에는 대가가 따릅니다. 피부 위축, 얇아짐, 함몰, 모세혈관 확장. 결절 하나 때문에 네 번, 다섯 번까지 스테로이드를 맞고 오신 분들을 봐왔습니다. 결국 제거해야 할 시점이 됐을 때, 주변 조직은 이미 상해 있었습니다.

5-FU도 자주 언급됩니다. 그것이 할 수 있는 일과 없는 일은 콜라겐 자극제 결절에 대한 5-FU의 한계에 썼습니다.

제거: 결절이 자리를 잡고, 피막을 갖추고, 약물을 한두 번 써봐도 그대로라면, 꺼내는 것이 가장 직접적인 길입니다. 초음파 가이드 핀홀 제거는 물질과 피막을 물리적으로 꺼냅니다. 효소에 기대지 않습니다. 시술과 회복은 엘란쎄는 제거할 수 있나에 있습니다.

순서가 중요한 이유는 하나입니다. 아무도 보지 않은 단계에서 약부터 시험하지 마십시오. 시행착오의 대가는 조직에 쌓입니다.

이런 경우에는 기다리지 마십시오

• 붉어짐, 부어오름, 열감, 통증 (감염이나 바이오필름 가능성)
• 짧은 기간에 급격히 커짐
• 압박감, 표정 제한, 눈에 띄는 변형
• 피부색 변화 — 하얗게 되거나 보랏빛이 돌 때

이건 "지켜봅시다"의 상황이 아닙니다. 바로 보여주십시오.

결절 자체가 무서운 게 아닙니다. 무서운 것은 보이지 않는 채로 시행착오를 거듭하는 일입니다.

자주 묻는 질문

엘란쎄 결절은 저절로 없어지나요?

그것이 무엇이냐에 달렸습니다. 초기의 부기는 가라앉습니다. 피막이 생긴 결절은 대개 없어지지 않습니다. PCL 자체는 시간이 지나면 분해됩니다(제형에 따라 대략 1~4년). 하지만 그것을 감싼 콜라겐 피막이 더 오래 남는 경우가 많고, 결절도 그대로입니다. "분해될 때까지 기다린다"는 믿을 만한 계획이 아닙니다.

주사 후 언제까지의 멍울이 정상인가요?

첫 1~2주의 부기는 예상 범위입니다. 몇 달 지나 올라온, 알갱이로 독립되고 가장자리가 만져지는 것——그건 "아직 가라앉는 중"이 아닙니다. 한번 보여주십시오.

손으로 누르거나 마사지로 풀 수 있나요?

직접 처리하려 하지 마십시오. 피막이 생긴 결절은 흩어지지 않고, 세게 누르면 주변에 염증을 일으킬 수 있습니다. 마사지 방법을 알려드리는 경우도 있지만, 그건 진찰한 뒤의 개별 지시이지 일반 원칙이 아닙니다.

스테로이드를 맞으면 꺼지나요?

그 위험이 있고, 반복 주사로 누적됩니다. 위축, 얇아짐, 함몰, 혈관이 비쳐 보임. 스테로이드에 계속 기대는 것을 권하지 않는 이유가 바로 이것입니다.

반드시 제거해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 증상이 없고, 밖에서 보이지 않고, 초음파에서도 활동성 염증이 없는 결절은 추적관찰이 성립합니다. 처치 여부는 "그것이 당신을 불편하게 하는가"와 "초음파에 무엇이 보이는가" 두 가지가 함께 결정합니다. 만져진다고 반드시 손을 대야 하는 것은 아닙니다.

제거한 뒤 그 자리가 꺼지나요?

물질을 꺼낸 뒤 그 부위가 평평해 보이는 것은 예상된 변화입니다. 조직에는 재형성의 시간이 필요하고, 이후 볼륨을 되돌리고 싶다면 회복을 기다려 가역적인 물질로 대응할 수 있습니다.

함께 읽기

• 엘란쎄는 제거할 수 있나? 초음파 가이드 핀홀 제거
• 엘란쎄 S/M/L/E 합병증의 차이
• 콜라겐 자극제 결절에 대한 5-FU의 한계
• 콜라겐 자극제의 작용 기전과 위험

저자 소개

유달유 원장 (Dr. Ta-Ju Liu)

리스메드 클리닉 원장. 15년 이상의 최소절개 수술 임상 경험, 대만 피부과 전문의. 초음파 가이드 필러 제거와 미용 시술 합병증 복원을 전문으로 합니다.

관련 진료과목

• 필러 복원
• 미용 시술 합병증 복원