눈 밑 지방 이식이 결절로, 가리려고 촉진제를 넣어 하나 더: 5년간 겹쳐 있던 결절을 제거하기까지의 전 과정 기록
대부분의 증례 소개는 시술 전과 후, 두 장의 사진만 보여줍니다. 그사이에 무슨 일이 있었는지, 의사가 무엇을 근거로 어디로 들어갈지 정했는지, 그날 실제로 무엇이 나왔는지는 대개 빠져 있습니다.
이 글은 다릅니다. 이 환자분의 경우 네 단계를 모두 기록했습니다. 시술 전, 초음파 위치 확인, 제거하는 순간, 그리고 시술 3개월 후입니다. 이 한 증례를 통해 눈 밑 결절을 다루는 과정을 처음부터 끝까지 말씀드리려 합니다.
하나였던 문제가 둘이 되기까지
처음 상담 이유는 단순했습니다. 눈물고랑을 채우고 싶다는 것이었습니다.
눈 밑에 자가지방을 이식했고, 꺼진 부분은 실제로 채워졌습니다. 그런데 얼마 지나지 않아 단단한 덩어리가 만져지기 시작했고, 겉에서도 볼록한 것이 보이는 상태가 되었습니다.
여기서부터는 많은 분이 걷는 길입니다. 튀어나온 부분이 없어지지 않는다면, 옆의 꺼진 부분을 올려주면 평평해 보이지 않을까. 그렇게 생각해 이번에는 옆에 콜라겐 생성 촉진제를 주입했습니다.
그 주사로 두 번째 결절이 생겼습니다.
그때부터 이 두 개는 5년 넘게 눈 밑에 남아 있었습니다.
무표정일 때도 보입니다. 웃으면 훨씬 뚜렷해집니다. 눈둘레근이 수축하면서 결절 전체를 앞으로 밀어내기 때문입니다. 친구들에게 "눈 밑에 왜 그래? 뭘 넣은 거야? 왜 그렇게 된 거야?"라는 질문을 자주 받으셨다고 합니다.
힘든 것은 질문을 받는 일 자체가 아니었습니다. 본인도 답할 수 없다는 점이었습니다. 몇 년 동안 없애고 싶었지만 돌아오는 답은 "흡수되는지 좀 더 지켜보자" 아니면 "이건 수술해야 한다" 둘 중 하나였습니다.
"조금 더 넣어서 가린다"가 잘되지 않는 이유
이 증례에서 가장 배울 점이 많은 부분은, 직관적이지만 거의 성공하지 않는 그 두 번째 단계입니다.
눈 밑이 이미 볼록하니, 옆에 재료를 넣어 주변을 같은 높이로 올리면 단차가 사라질 것이라는 접근입니다. 실제로는 세 가지 일이 일어납니다.
첫째, 처리해야 할 것이 하나 늘어납니다. 결절이 하나에서 둘이 되고, 게다가 재질이 다릅니다.
둘째, 눈 주위는 평면이 아닙니다. 피부가 얇고 그 아래 눈둘레근은 끊임없이 움직입니다. 여기에 넣은 재료는 예상하지 못한 위치로 밀려 나갑니다. 눈 주위 제거가 얼굴에서 가장 정밀한 영역 중 하나인 이유가 여기에 있습니다.
셋째, 얇은 피부에 빛이 비스듬히 들어오면 작은 높이 차이도 그림자 때문에 강조됩니다. 평평하게 만들었다고 생각해도 거울은 그렇게 보여주지 않습니다.
분명히 말씀드리면, 눈 밑 돌출에 재료를 더 넣는 것은 해결책이 아닙니다.
두 번째 단계: 먼저 보고, 그다음 무엇을 꺼낼지 정합니다
처치 전에 고주파 초음파로 눈 밑 전체를 확인했습니다.
이 단계가 이 증례에서 특히 중요합니다. 마주해야 할 재질이 하나가 아니기 때문입니다. 자가지방으로 생긴 덩어리와 콜라겐 생성 촉진제로 생긴 결절은 깊이도 위치도 다른 경우가 많습니다. 앞의 것은 비교적 깊은 층에 있고 본인 조직과의 경계가 흐릿해지기 쉽습니다. 뒤의 것은 얕은 편이고 더 국한되어 있을 수 있습니다.
각각이 어느 층에 있고 어디까지 퍼져 있는지 보여야, 피부에 위치를 표시하고 바늘구멍을 어디로 넣어 어느 방향으로 진행할지 정할 수 있습니다.
사진 속 선은 장식이 아닙니다. 초음파로 확인한 내용을 체표에 옮겨 그린 것입니다. 이 단계가 없으면 나머지는 손의 감각에 의존하게 됩니다. 눈 밑은 혈관과 신경에 대한 여유가 적은 부위입니다.
이것이 저희가 반복해서 말씀드리는 원칙이기도 합니다. 보여야 안전하게 다룰 수 있습니다. 같은 접근은 지방 이식 후 결절의 최소 침습 수정에서 더 자세히 설명하고 있습니다.
세 번째 단계: 제거 당일
제거는 바늘구멍 크기의 절개를 통해 진행했습니다.
사진 속 두 개의 주사기에 담긴 것이 그날 실제로 꺼낸 내용물입니다. 이미지가 아닙니다. 5년 동안 이분의 얼굴에 남아 있던 것입니다.
이 사진을 찍는 이유는 같은 질문을 여러 번 받기 때문입니다. 정말로 꺼냈다는 것을 어떻게 알 수 있느냐는 질문입니다. 그 답이 이 한 장입니다.
네 번째 단계: 시술 3개월 후
시술 3개월 후 재진 때, 눈 밑 윤곽은 다시 매끄러워졌고 옆에서 본 선도 정돈되었습니다.
말씀드려야 할 것은, 이것은 이 환자분의 경과라는 점입니다. 제거 후의 모습, 붓기가 빠지는 속도, 피부가 돌아오는 정도는 사람마다 다르며 주입량과 경과 기간, 피부 상태에 따라서도 달라집니다.
지방 결절과 촉진제 결절은 같은 문제가 아닙니다
이 둘은 함께 이야기되는 경우가 많지만, 다루는 논리는 다릅니다.
자가지방은 본인의 조직입니다. 생착한 부분은 오래 남고, 생착하지 못한 부분은 섬유화나 석회화를 일으켜 만져지는 단단함이 되기도 합니다. 까다로운 점은 주변의 본인 지방과의 사이에 명확한 경계가 없다는 것입니다. 그래서 초음파에서는 에코 특성과 경계 형태로 구분하게 됩니다.
콜라겐 생성 촉진제는 외부 재질이며, 조직이 콜라겐을 만들도록 유도해 작용합니다. 형성되는 결절은 경계가 비교적 뚜렷한 경우가 많지만, 이물질에 대한 몸의 반응이기 때문에 시간이 지나면서 주변 조직이 단단해집니다.
그래서 수술 전 초음파는 위치를 찾기 위한 것만이 아닙니다. 각 재질의 상태를 판단하고 어떻게 접근할지 정하기 위한 단계이기도 합니다. 필러 결절을 다루는 방식은 필러 합병증 수정에서, 지방 이식이 주된 원인인 경우는 자가지방 합병증 수정에서 확인하실 수 있습니다.
이 증례는 저희 필러 수정 사이트에도 기록이 있습니다. 그쪽은 재질 구분과 "두 번째 주사를 놓아야 하는가"라는 판단의 관점입니다: 눈밑 지방이식 멍울, 다시 자극제로 또 하나.
5년이 지났는데 꺼낼 수 있을까요?
이 환자분이 여러 번 "안 된다"는 답을 들었던 질문입니다.
오래된 결절은 주변 조직이 단단해져 제거에 더 조심스러운 접근과 시간이 필요합니다. 다만 시간이 지났다고 사라지지는 않습니다. 아예 흡수되지 않는 재질도 있고, 그런 경우 기다림은 기다림으로만 이어집니다.
계속 기다리기보다는 먼저 초음파로 안에 무엇이 있는지, 어느 층에 있는지 확인해 보시기를 권합니다. 그래야 비로소 제거가 적합한지, 어디까지 꺼낼 수 있는지, 이후 어떤 모습이 될지를 구체적으로 상의할 수 있습니다.
덧붙이자면, 모든 결절에 제거가 필요한 것은 아니고 모두에 같은 방법을 쓸 수 있는 것도 아닙니다. 재질과 깊이, 범위, 주변 조직 상태가 각각 다르며 결과에도 개인차가 있습니다. 경과를 지켜보는 편이 나은 경우도 있습니다.
자주 묻는 질문
눈 밑 지방 이식 후 덩어리가 만져지면 실패한 것인가요?
반드시 그런 것은 아닙니다. 이식 직후의 붓기와 요철은 시간이 지나면서 좋아질 수 있습니다. 다만 6개월이 지나도 덩어리가 남아 있고 겉에서도 돌출이 보인다면 붓기의 문제가 아니므로, 초음파로 상태를 확인해 보시는 것이 좋습니다.
먼저 히알루로니다제를 써볼 수 있나요?
히알루로니다제는 히알루론산에만 작용합니다. 자가지방도 콜라겐 생성 촉진제도 히알루론산이 아니므로 반응하지 않습니다. 그래서 무언가를 주사하기 전에 재질을 확인해야 합니다.
제거 후 눈에 띄는 흉터가 남나요?
바늘구멍 크기의 절개로 진행합니다. 이 환자분의 시술 3개월 시점에서는 바늘구멍 부위가 두드러지지 않습니다. 다만 흉터가 어떻게 나타나는지는 체질, 부위, 시술 후 관리에 따라 다르며 개인차가 있습니다.
제거하고 나면 눈 밑이 꺼지지 않나요?
꺼내는 것은 원래 그 자리에 있으면 안 되는 결절이지 정상 조직이 아닙니다. 층 판단이 정확하고 술기가 섬세하면 대개 본인의 윤곽으로 돌아옵니다. 원래의 눈물고랑 꺼짐에 대해 무언가를 할지, 한다면 언제 할지는 회복이 안정된 뒤에 평가합니다.
회복에는 얼마나 걸리나요?
붓기는 시술 후 며칠 사이에 가장 심하고 이후 가라앉습니다. 외관 평가는 시술 3개월을 기준으로 봅니다. 조직이 안정되는 데 시간이 필요하기 때문입니다. 실제 기간은 증례에 따라 다릅니다.
답을 찾고 계신 분께
눈 밑에 만져지고 눈에도 보이는 결절이 몇 년째 남아 있는데, 돌아오는 답이 늘 "지켜보자" 아니면 "수술해야 한다"라면, 먼저 초음파 평가부터 시작해 보시기를 권합니다.
안에 무엇이 있는지 분명해져야 구체적인 상의가 가능합니다. 상황은 온라인 상담으로 알려주시기 바랍니다.
저자 소개
유달유 원장, 리우스메드 클리닉 원장. 초음파 유도하 필러 합병증 수정을 전문으로 하며, "보여야 안전하게 다룰 수 있다"는 원칙을 지키고 있습니다.
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전문 분야
자격·경력
- 高雄醫學大學醫學系
- 高雄長庚醫院皮膚科專任主治醫師
- 高雄長庚醫院美容中心專任主治醫師
- 廈門長庚醫院皮膚科兼任主治醫師
- 廈門長庚醫院美容中心兼任主治醫師
"모든 수술에서 작은 절개와 정밀한 기술로 환자에게 이상적인 결과를 제공하고자 합니다. 최소 침습 수술은 단순한 기술이 아니라 환자에 대한 존중과 약속입니다."
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