這篇講的「異體真皮」，是裁成片、條或塊，直接植入皮下的真皮支架。它和用針打進去的「異體真皮粉」不是同一種東西，也和從自己身上取下來的「自體真皮」來源不同。三者出問題的樣子不一樣，取出的方法也不一樣。

最近在諮詢中看到一個新族群：補了異體真皮或自體真皮，補得不好，就出現條狀突起。因為是整條、整塊放進去的，失敗的時候也是一整條或一整塊凸出來，和打進去的真皮粉不同。這種突起也可以取出來。

已經確定是真皮植入物、正在想要不要拿、可能也聽過「真皮拿不乾淨」的說法——這篇是寫給你的。要不要處理、有哪幾條路可選，我在異體真皮凸一條怎麼辦那篇講過。這裡只談「怎麼拿」：為什麼難拿、開刀要付出什麼、超音波看什麼，以及從針孔只削掉突出的部分是怎麼一回事。

關鍵觀點： 真皮植入物的取出，重點不在「能不能整條拿掉」，而在「拿多少、拿哪裡」。取出的目標是讓線條回到平整，不是把真皮拿光。

真皮為什麼不好拿：它會和身體長在一起

真皮支架放進去之後，身體會把它當成自己的組織慢慢接收。

  • 大鼠實驗裡，植入後 7 天，宿主的細胞已經在真皮支架裡增生，新的血管也大量長進去（PMID 18349631）。
  • 兔子實驗比較了不同放法：單層的真皮大約 14 天血管就幾乎長滿；捲起來、比較厚的，到第 28 天還沒有完全長透（PMID 11304602）。
  • 人體乳房重建取下的真皮支架，在植入後數個月內被纖維母細胞等身體自己的細胞重新住滿，血管也長了進去（PMID 29569868）。
  • 10 位成人在耳後皮下植入 AlloDerm 片，一年追蹤的切片同樣看到身體的細胞逐步長回支架裡（PMID 11368660）。

這些研究多半是動物或乳房，不能直接套到每一位病人臉上，但方向一致：真皮放進去，不會一直是一塊「外來物」，而是會和周圍組織結合。

我在臨床上看到的是：大部分的真皮植入物外面會被一層包膜包住，但少部分還是會和周圍融合得很緊。

有包膜的，手術比較好取出來，但先決條件是要切開皮膚。如果是用一個針孔刮除，黏得緊跟黏得不緊，其實難易度差異不大——都不容易。這件事難在技術，不在病人。

開刀刮除要付出的三個代價

文獻裡描述的真皮取出，一律是開刀：切開皮膚，把植入物連同包膜拿出來或刮除。這是外科的標準做法，可以理解。但放在臉上，有三個代價要先想清楚。

第一，一定要切開皮膚。 植入物是一整條，要把它拿出來，切口和之後的疤也在臉上，而且往往不短。

第二，少數長得很緊的，開刀也不容易刮乾淨。 多數有包膜的可以完整取出；但和組織融合得緊的那一部分，就算打開了也不好分。

第三，整條拿掉之後，原處容易凹下去。 當初放真皮，就是為了把那個位置墊高。整條拿空，底下沒有東西撐，就從「凸一條」變成「凹一條」。

開刀在臉上留下的疤與凹陷，在開刀切除的疤痕與凹陷那篇有更完整的說明。本院不做開刀取出，真皮植入物一律從針孔處理。

超音波看得到什麼

超音波看得到真皮植入物，文獻也是這樣用的：一篇 14 位病人的研究，以超音波量測自體摺疊真皮隆鼻後的移植物高度，術後 6 個月內少了 38%（PMID 40728913）。

取出前，我會先用超音波確認這幾件事：

  • 它在哪一層：真皮放在皮下的哪個深度，和皮膚表面隔多遠。
  • 它有多厚、高出輪廓的是哪一段：知道厚度，才知道要削多少。
  • 邊界清不清楚：有沒有一層包膜，還是和旁邊的組織分不太開。
  • 旁邊有什麼：周圍的血管與神經在哪裡、有沒有積液或發炎。

這些看清楚了，才能決定要削哪裡、削多少、要不要分次。用超音波定位、從單一針孔取出的原理，可以看超音波導引針孔取出怎麼做。

針孔削薄：可以控制要拿多少厚度

透過一個約 2mm 的針孔取出，和開刀不同的地方，是可以比較精確地控制取出的真皮厚度。

比如這一條是放得過厚，我一次削掉 30% 或 50%，就能讓表面平整許多。第一次通常先取約三到五成，讓它跟旁邊一樣平，而不是整條挖掉。

開刀是整條拿掉；針孔可以只削掉突出的部分。兩種方法要解決的問題不一樣。

以超音波導引、從單一針孔處理真皮植入物的院所，在台灣仍然少見。這是我們長年處理填充物與植入物取出所累積的做法。

不論真皮黏得緊不緊，從針孔處理都不容易。所以它不一定一次到位，可能需要分次，也不保證百分之百。

整體曲線雕塑：取出和打進去是同一個道理

這一段，是我處理所有填充物取出時共通的想法，而真皮剛好是很典型的例子。

打進去的時候，要求的是協調的美感，避免局部打太多、造成過度填充。過度填充以後，不用把東西百分之百完全去除，而是順著他自然的線條，把剩下來的那一塊填充物做雕塑，雕成平整而滑順的就可以。恢復自然的線條、適當的比例，外觀自然就平整協調。

整條切開、用手術拿出來的做法，容易同時造成局部凹陷。我們可以精準地只取出突出的部分，讓線條變得平整自然。

「開刀是整條拿掉；針孔可以只削掉突出的三到五成，讓表面和旁邊平。」——劉達儒醫師，2026 年 10 月

所以要拿多少，是看整張臉的線條與比例決定的，不是看「能拿多少」。這件事放在不同部位，看起來會有點不一樣：

  • 法令紋：臨床上看到的以這裡居多，常見的是笑起來法令紋上方浮出一條。可以先看法令紋修復與法令紋硬條狀物的說明。
  • 眼下臥蠶：其次是這裡。皮膚很薄，一條橫向的邊緣特別藏不住。見眼周修復。
  • 鼻背：也有人放在這裡，鼻樑上多了一道稜，或偏向一邊。見鼻部修復。
  • 凹疤：原本凹的地方補完反而凸起一塊。

自體真皮也一樣嗎？

一樣。自體真皮（包括連著一層脂肪的真皮脂肪移植）是從自己身上取下來的，但放進去之後，處理起來跟異體真皮差不多：同樣先用超音波看清楚位置與厚度，同樣從針孔只削突出的部分。

上面那篇用超音波追蹤的研究，用的就是自體的摺疊真皮（PMID 40728913）。

恢復期、分次與合理期待

針孔很小，但做的是取出，腫脹瘀青一定會有。我們不宣稱恢復期很短。

項目大約時間
腫脹、瘀青消退2 到 3 週
針孔癒合約 2 週，之後多半不明顯，仍與個人體質有關
看到最終的樣子約 3 個月，因人而異
需要分次時，兩次之間約 3 個月
可左右滑動查看完整表格

不保證百分之百取出。目標是在安全範圍內盡量改善，讓線條回到自然的比例。

常見問題

有包膜的真皮，是不是比較好拿？

開刀的話是，有包膜的比較容易整個拿出來，但要切開皮膚。從針孔處理的話，有沒有包膜、黏得緊不緊，難度差異不大，都不容易。

為什麼不一次全部拿乾淨？

因為目標是讓線條平整，不是把真皮拿光。第一次通常先取約三到五成，很多時候表面就平整許多；拿太多，原處反而容易凹下去。需要再處理時，大約間隔 3 個月再評估。

文獻上真皮都是怎麼取出的？

文獻描述的都是開刀，切開皮膚後把植入物連同包膜拿出或刮除。本院不做開刀取出，一律以超音波導引、從針孔處理。

取出後需要縫合嗎？

不用縫。約 2mm 的針孔大多 2 週左右癒合，之後通常不太看得出來；疤痕最後的樣子仍因體質而不同。

自體真皮的取出方式和異體真皮不同嗎？

差不多。兩者都是整片植入、都可能放得過厚，同樣先用超音波確認，再從針孔只削突出的部分。

我補的是真皮粉，也是這樣處理嗎？

不完全一樣。真皮粉是注射的顆粒，出問題多半是局部變硬成團，處理思路比較接近一般填充物硬塊，可以先看真皮粉硬化與脂肪鈣化那篇。

想確認自己的狀況

如果你補過異體真皮或自體真皮，現在摸得到一條、看得到一塊，第一步是用超音波確認它在哪一層、有多厚、哪一段高出輪廓。要討論你的狀況，可以從預約諮詢開始。

參考文獻

  1. Wong AK, Schonmeyr BH, Singh P, et al. Histologic analysis of angiogenesis and lymphangiogenesis in acellular human dermis. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4):1144-1152. PMID: 18349631.
  2. Eppley BL. Experimental assessment of the revascularization of acellular human dermis for soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2001;107(3):757-762. PMID: 11304602.
  3. Boháč M, Danišovič Ľ, Koller J, et al. What happens to an acellular dermal matrix after implantation in the human body? A histological and electron microscopic study. Eur J Histochem. 2018;62(1):2873. PMID: 29569868.
  4. Sclafani AP, Romo T 3rd, Jacono AA, et al. Evaluation of acellular dermal graft (AlloDerm) sheet for soft tissue augmentation: a 1-year follow-up of clinical observations and histological findings. Arch Facial Plast Surg. 2001;3(2):101-103. PMID: 11368660.
  5. Kim DG, Kim KH, Cha HG, et al. Volume Retention of Folded Dermal Graft After Augmentation Rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2025. doi:10.1097/SCS.0000000000011723. PMID: 40728913.

相關專科

內容審查聲明： 本文由劉達儒醫師依臨床經驗與現有文獻撰寫，供衛教參考，不能取代面對面診療。文中引述的開刀取出為文獻記載的做法，本院以超音波導引、單一針孔方式處理；是否適合與處理方式，需經醫師面診與超音波評估後決定。