三個月前，我們在額頭／太陽穴填充物硬塊取出那一頁放了一張照片：一位患者的額頭上，畫滿了一塊一塊的線。那是她的硬塊地圖。

當時只放到這裡。她的故事，我們也在社群寫過一篇：「所以…我臉上要留五道疤？」。這篇是後續：同一個人、同一個拍攝場景，修復後三個月。

兩年的硬塊，溶解酶和沖洗都試過

她額頭打的是洢蓮絲（Ellansé，也就是常說的少女針）。結成硬塊已經兩年，摸起來像石頭，表面嚴重凹凸不平。

這兩年她不是沒找過辦法。

溶解酶是第一個被想到的，但它只對玻尿酸有作用。洢蓮絲是聚己內酯（PCL）微球，屬於膠原增生劑，溶解酶打下去不會有反應。

生理食鹽水沖洗也試過。沖洗在材質還是凝膠、還沒被組織固定的早期，有它可以討論的角色；可是一塊已經被膠原包了兩年的硬塊，水沖不動它。

至於洢蓮絲為什麼會在額頭結成硬塊、哪些打法比較容易出問題，這屬於材質與成因的衛教，我們的填充物修復站有完整整理：額頭、太陽穴填充物凹凸與硬塊。這篇只講處理。

為什麼額頭一定要先畫地圖

額頭皮薄，底下直接就是骨頭，中間沒有多少可以緩衝的組織。任何一點不均勻，在額頭都會直接變成表面看得到的高低差。

膠原增生劑這一類材質，身體的反應強，常被纖維莢膜一層一層包住。取硬塊最怕的不是硬塊大，是不知道它藏在哪裡就開始剝、開始挖。在額頭多剝一刀、少取一塊，結果都寫在表面上。

所以第一步不是動刀，是超音波。我把整個額頭掃過一遍，每一塊硬塊的範圍、深度、分布，逐一確認後畫回皮膚上。

左邊那些線不是隨手畫的，是超音波一塊一塊確認過的結果。有了這張地圖，才規劃從哪裡進去、走哪個方向，最後透過微創針孔把硬塊本身取出來。

這裡要講清楚一件事：減少的是填充物本身，以及它引起的硬塊。不是拿別的東西把凹的地方墊高、讓落差看起來小一點。

為什麼術後照片要等三個月

硬塊修復的照片，最容易誤導人的是時間。

沖完生理食鹽水的當下拍，額頭是平的。兩三天後再拍，常常也還是平的。看起來像是成功了。

可是那個平，有一部分是水撐出來的。沖進去的液體、處理後的腫脹，會把凹凸暫時填起來，硬塊只是被蓋住。對已經被膠原包住的硬塊來說，水一被身體吸收，通常不到一個禮拜，凹凸又會浮出來。

很多人這時候會以為硬塊「又長回來了」。其實它從頭到尾都沒有離開。

取出手術也是一樣的道理。剛處理完的組織有腫脹，這時候拍的照片好看，但還不是結果。要等腫脹消了、液體吸收了、組織穩定下來，留下來的才是真的。

所以拿來判斷結果的術後照片，我只在三個月後拍。這篇裡所有的對照照，都是修復後三個月的紀錄。

這個道理不只適用取出。沖洗、降解酶、類固醇等不同處理，各自要等多久才看得準，我們的填充物修復站有另外整理：硬塊處理完，多久才能判斷有沒有效。

修復後三個月

正面：

俯角是我最想讓大家看的角度。光從上方打在額頭的弧面上，表面任何起伏都藏不住：

45 度看的是眉上到額頭的輪廓。術前這條線是一段一段斷開的，三個月後接成比較連續的弧線：

側面看的是額頭的輪廓線本身。對額頭來說，輪廓上的起伏就是硬塊：

要說明的是，這是這一位患者的恢復狀況。取出後的外觀、消腫的速度、皮膚回貼的程度，每個人都不一樣，跟原本打了多少、放了多久、皮膚條件如何都有關係。

不是每一個硬塊都能完全取出

這句話我在診間一定會講。

膠原增生劑的硬塊會跟周圍組織纏在一起，放了兩年的更是如此。有些位置取得乾淨，有些位置為了不傷到正常組織，要在「多取一點」和「留下平整」之間做取捨。

我們的目標，是把凹凸修得平整，讓額頭在視覺上回到比較自然的線條，讓她出門的時候不必一直向別人解釋臉上是什麼。不是追求把每一顆微球都清到零。

她的修復還沒結束

額頭是第一站。

這位患者除了額頭，蘋果肌和法令紋也有需要處理的地方，預計之後分次進行。部位不同，材質的狀態、層次和取出的考量也不一樣，所以沒有一次全部做完。之後的進度，我們會再整理成紀錄；蘋果肌和法令紋的處理方式，可以先看蘋果肌填充物修復與法令紋填充物修復。

照片經本人授權使用，為同一位患者術前與修復後三個月的紀錄。個別案例，不代表所有人的治療結果。完整的五個角度也收在案例集。

這個案例在我們的填充物修復站也有一份紀錄，角度放在溶解酶與沖洗為什麼沒用、什麼時候該停下來先評估：額頭洢蓮絲硬塊案例。

常見問題

洢蓮絲硬塊打溶解酶有用嗎？

沒有用。溶解酶只作用在玻尿酸上，洢蓮絲是聚己內酯（PCL）微球，屬於膠原增生劑，打了不會有反應。這也是為什麼處理前要先確認裡面是什麼材質，而不是先打了再說。

生理食鹽水沖洗可以把洢蓮絲沖掉嗎？

要看時間。材質還在凝膠狀態、還沒被組織固定的早期，沖洗有它可以討論的角色。已經被膠原包住很久的硬塊，沖進去的水會暫時把凹凸撐平，等水被吸收，凹凸通常很快又會出現。

硬塊取出後，多久才能看出結果？

剛處理完的平整，有一部分來自腫脹和組織液。我們判斷結果看的是三個月後的狀態，那時候腫脹已經消退、組織也比較穩定。實際恢復時間仍依個案而異。

額頭取出會不會留下明顯的疤？

我們用的是針孔大小的開口。以這位患者修復後三個月的狀況來說，針孔位置不明顯。不過疤痕的表現跟個人體質、位置、術後照護都有關係，會因人而異。

洢蓮絲放了兩年，還取得出來嗎？

時間久的硬塊，周圍組織會比較緊，取的時候要更小心。但它不會因為放得久就自己消失。能不能取、能取到什麼程度，要先用超音波看清楚位置、深度和範圍，再個別評估。

如果你的額頭也有這樣的硬塊

如果你的額頭或太陽穴有摸得到、也看得到的硬塊，試過溶解酶或沖洗都沒有改善，可以先來做一次超音波評估。看清楚裡面是什麼、在哪一層，才有辦法討論下一步。

歡迎透過線上諮詢說明你的狀況。

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關於作者

劉達儒醫師，麗式診所院長。專注於超音波導引下的填充物併發症修復，堅持「看見才能安全處理」。

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