코 안에 단단한 것이 있다. 가끔 빨개지고 붓고, 누르면 아프기도 하다. 물어보니 예전에 맞은 게 히알루론산이 아니라 “아쿠아미드”였다, 혹은 “성장인자”였다, 아니 본인도 뭔지 잘 모른다 —.

그다음 대개 같은 질문이 옵니다. “녹일 수 있나요?”

결론부터 말씀드리겠습니다. 이런 것은 녹지 않습니다. 해독제가 없고, 둘수록 까다로워지기 쉽습니다. 왜 결국 제거가 되는지 말씀드리겠습니다.

먼저, 이것이 무엇인지 제대로 알기

이름을 늘어놓겠습니다. 코 안에서 마주치는 이 영구 필러는 대개 다음 중 하나입니다.

아쿠아미드로 대표되는 PAAG — 정식 명칭은 폴리아크릴아마이드 겔(polyacrylamide gel, 약칭 PAAG)로, 주입하면 반영구적으로 남는 겔입니다. 다음은 PMMA(폴리메타크릴산메틸, 몸에 흡수되지 않는 미세구). 그리고 “성장인자 주사”라 불리는 것. 이것은 대부분 규제되지 않았고 출처도 불확실합니다.

이것들에는 공통점이 있습니다. 다수가 얼굴 충전에 승인된 재료가 아니며, 이미 도태된 것이나 애초에 이 용도로 심사를 통과하지 못한 것입니다. 맞을 때는 멋지게 설명되었을지 몰라도, 문제는 시간이 지나서야 표면에 떠오릅니다.

왜 녹지 않나 — 해독제가 없다

히알루론산의 실패에는 적어도 빠져나갈 길이 있습니다. 히알루로니다제라는 분해 효소죠. 하지만 PAAG나 PMMA에는 그것을 분해할 수 있는 효소가 애초에 존재하지 않습니다. 이것들은 몸이 인식해 대사할 수 있는 재료가 아니라, 주입되면 그저 이물로 그 자리에 눌러앉습니다.

조심해야 할 점은, 스테로이드나 히알루로니다제로 “눌러” 보려는 분이 있다는 것입니다. 분명히 말하면, 이것들에는 듣지 않고 오히려 해로울 수 있습니다. 히알루로니다제는 PAAG나 PMMA에 원래 무효합니다. 스테로이드는 일시적으로 염증을 가라앉혀 “나았다”고 착각하게 할 수 있지만, 이물은 정리되지 않았습니다. 문제에 뚜껑을 덮은 것이지 해결이 아닙니다. 약효가 떨어지면 다시 나옵니다.

핵심: 히알루론산의 문제는 “녹이고”, 이런 영구 필러의 문제는 “제거”할 수밖에 없습니다. 주사로 없애려 해도 대개 염증을 누를 뿐 — 이물은 그대로이고, 그건 제거하는 것과 별개의 일입니다.

빼지 않고 두면 무슨 일이 생기나

“아프지도 않은데 두면 되지”라고 생각하는 분이 많습니다.

문제는 몸이 안의 이물을 못 본 척하지 않는다는 것입니다. 주위에 섬유 층(섬유 피막)을 만들고, 시간이 지나면 만져지는 결절이 되기도 합니다. 겔 종류(PAAG 등)는 조금씩 이동해 코에서 옆 자리로 흘러가기도 합니다. 임상에서, 동료가 공유한 제거 증례 중에는 아쿠아미드 겔이 이마까지 이동해 진피와 유착된 예도 있습니다.

다음은 반복되는 염증과 감염입니다. 이물 표면에는 생물막(바이오필름)이 잘 생기고, 한번 감염되면 까다로워서 몇 년, 때로는 십수 년 뒤 갑자기 발현되기도 합니다. 코가 오래 늘어나고 조직이 염증으로 거듭 당겨지면 코 모양이 서서히 비뚤어지고 단단해질 수 있습니다. 동료가 공유한 이십대 초반 증례에서는, 여러 부위에 이런 것을 반복 주사받아 비가역적인 결절과 코 변형이 남아 있었습니다 — 변형되고 나서 대처하면 되돌릴 수 있는 범위가 제한됩니다.

핵심: 이런 필러의 골칫거리는 “시간이 지나며 옅어지는” 것이 아니라, 둘수록 나빠지는 경우가 많습니다. 아프지 않은 것은 “괜찮다”가 아니라 아직 발현되지 않았을 뿐입니다.

그럼 어떻게 빼나 — 그리고 정직하게 말하는 부분

녹지 않는 이상 남는 길은 물리적 제거입니다. 다만 코라는 자리에서는 방법이 전부입니다.

크게 절개해 찾는 길은 택하지 않습니다. 역방향의 정밀한 제거는 리우스메드가 오랫동안 해온 일 — 작은 바늘구멍으로 들어가 주위의 섬유 피막째 처리하고, 뺄 수 있는 겔이나 미세구를 조금씩 흡인해 꺼냅니다. 이것은 이 영구 필러를 다룰 때 동료들이 공유하는 방식이기도 합니다. 바늘구멍 흡인과 섬유 피막 처리이지, 크게 절개해 찾는 것이 아닙니다.

하지만 듣기 좋은 말은 하지 않습니다. 이런 것은 대략 80~90% 제거이며 100%가 아닙니다. 특히 얕게 흩어진 침착이 가장 빼기 어렵고, 한 점도 남기지 않으려 하면 표면이 울퉁불퉁해지고 변형되어 오히려 본말이 전도됩니다. 동료가 공유한 코 아쿠아미드 제거 증례도 마찬가지로, 대략 90%는 빠져도 얕은 층을 무리하게 전부 빼면 표면을 손상시킵니다. 이 비율은 보통 두세 번에 나누어 도달하며, 첫 회에는 대략 30~50%를 제거합니다.

그러므로 제거의 목표는 골치를 일으키는 본체 — 염증과 변형을 일으키는 부분 — 을 안전하게 빼내 코를 최대한 자연스럽게 하는 것이지, 한 알도 남기지 않는 것이 아닙니다. 어디까지 뺄 수 있는지는 맞은 재료의 종류, 축적량, 유착 강도, 이동 여부에 따라 달라집니다. 이는 사람마다 다르며 진료와 영상으로 봐야 압니다.

핵심: 제거의 목표는 “말썽을 일으키는 본체를 안전하게 빼내는” 것이지 “아무것도 남기지 않는” 것이 아닙니다. 과하면 함몰과 변형을 남깁니다. 어디까지 뺄 수 있는지를 정직하게 전하는 것이 가슴을 치는 보장보다 중요합니다.

자주 묻는 질문

PAAG(아쿠아미드 등)나 PMMA를 히알루론산처럼 용해 주사로 녹일 수 있나요?

안 됩니다. 용해 주사(히알루로니다제)는 히알루론산에만 작용합니다. 아쿠아미드 등 PAAG(폴리아크릴아마이드 겔)나 PMMA에는 전혀 듣지 않습니다. 스테로이드로 눌러 보려는 분도 있지만, 그건 대개 염증을 일시적으로 가라앉힐 뿐 이물 자체는 그대로 남고 — 약효가 떨어지면 다시 나오는 경우가 많으며 오히려 해로울 수 있습니다.

아프지도 않은데 그냥 두면 안 되나요?

몸은 안에 있는 이물을 못 본 척하지 않습니다. 주위에 섬유 층을 만들고, 결절이 되기도 하며, 겔 종류는 이동하기도 합니다. 몇 년, 때로는 십수 년 조용히 있다가 갑자기 염증이 생기기도 합니다. 아프지 않다는 게 “괜찮다”는 뜻은 아니고, 아직 발현되지 않았을 뿐입니다. 발현 여부와 시점은 사람마다 다르지만, 저절로 옅어지지는 않습니다.

깨끗하게 빠지나요? 제거하다 코가 변형되지 않나요?

목표는 염증과 변형을 일으키는 본체를 안전하게 제거하는 것으로, 대략 80~90%(보통 두세 번에 나눠 누적되며 첫 회는 약 30~50%)이지 100%가 아닙니다. 얕게 흩어진 침착이 가장 빼기 어렵고, 무리하게 전부 빼면 표면이 울퉁불퉁해지거나 변형됩니다. 그래서 “어디서 멈출지”가 “어떻게 뺄지”만큼 중요하며, 이는 진료와 영상으로 판단합니다. 실제로 얼마나 제거할 수 있는지는 개인차가 있습니다.

예전에 맞은 게 뭔지 모르겠어요. 어떻게 하죠?

흔한 일이고, 기록이 없는 분이 대부분입니다. 진료에서는 먼저 초음파로 어느 층에 있는지, 겔인지 미세구인지, 이동이나 석회화가 있는지 확인합니다. 그러면 대개 재료의 큰 분류는 좁혀지고, 거기서부터 대처를 정합니다. 먼저 재료를 가려내야 이후 방향이 어긋나지 않습니다.

마무리

코 안에 있는 것이 아쿠아미드(PAAG), PMMA, 규제되지 않은 성장인자 주사라면 몇 가지를 기억하십시오.

첫째, 이런 것은 녹지 않고 해독제도 없습니다. 주사로 할 수 있는 건 염증을 누르는 것뿐이고 이물은 정리되지 않습니다. 둘째, 두어도 옅어지지 않으며 오히려 시간이 갈수록 나빠지는 경우가 많습니다 — 염증, 이동, 결절, 코 변형. 셋째, 대처는 바늘구멍을 통한 정밀 제거이며, “대략 80~90%(보통 두세 번에 나눠 누적되며 첫 회는 약 30~50%), 전부는 아님”의 마음가짐이 필요합니다.

맞은 게 뭔지 모르신다면 먼저 불명 필러를 어떻게 가려낼까를 보십시오. 실리콘이나 PAAG 같은 영구 필러의 염증과 제거를 더 자세히 알고 싶다면 옛 영구 필러의 염증과 제거로. 코 성형 재수술을 생각 중인데 코에 아직 옛 필러가 남아 있다면, 처치 순서는 별개의 문제입니다. 코 성형 전 필러 정리에서 다룹니다.

코 필러 잔류·결절의 전체 그림은 코 필러 잔류·결절 허브에서 시작하십시오. 더 넓은 필러 복구는 필러 복구 전문을 보십시오. 실제 처치는 당신의 코를 진료하고 평가한 뒤에 정합니다.