【案例解析】洢蓮絲嚴重結節，微創超音波導引取出全紀錄（去識別化衛教）

案例場景描述

患者背景：一位中年女性，約兩年前在某美容診所接受臉頰部位的洢蓮絲（Ellansé）注射，目的是改善臉頰凹陷。注射後約6個月開始在注射部位觸摸到硬塊，隨時間逐漸增大且變得更加明顯。

求診經過：

• 首先回到原注射診所，被告知「這是正常的膠原蛋白增生，會慢慢消失」
• 等待6個月後硬塊未消，再次就醫
• 接受了3次類固醇局部注射，硬塊略有軟化但體積未明顯縮小
• 嘗試5-FU注射2次，效果有限
• 經網路搜尋找到超音波導引微創取出的相關資訊

來診時的狀況：

• 雙側臉頰各有1-2處可觸及的硬塊
• 硬塊表面皮膚輕微隆起，特定角度可見
• 觸感堅硬，無壓痛
• 已嘗試保守治療約一年，效果有限

深度分析

問題根源分析

關鍵觀點： 洢蓮絲造成的結節與玻尿酸結節本質不同——它無法被「溶解」，而保守的類固醇或5-FU治療往往只能軟化周圍組織，卻無法消除核心的PCL（Polycaprolactone (Ellansé)，聚己內酯）微球。當保守治療持續一年以上仍無明顯改善時，物理取出是合理的下一步。

延伸閱讀：洢蓮絲能不能被取出？

醫師觀點

劉達儒醫師在評估後的分析：

「這位患者的情況在洢蓮絲併發症中屬於典型案例。超音波檢查清楚顯示多處結節，每處大小約8-15mm，被明顯的纖維化組織包裹。好消息是結節位於皮下脂肪層，深度適中，周圍沒有重要血管緊鄰，從技術上來說是可以透過微創方式取出的。

需要注意的是，由於結節已存在超過一年且經過多次類固醇注射，周圍的纖維化較為緻密，取出時需要更仔細地分離填充物與周圍組織的邊界。我們的目標是盡可能完整取出PCL微球與其周圍的反應組織，同時保留正常的皮下脂肪。」

治療方案與過程

術前規劃

手術過程

1. 局部麻醉：在超音波引導下進行精準的局部浸潤麻醉
2. 微小入口：以1-2mm的針孔作為操作入口
3. 超音波導引定位：即時超音波畫面確認器械到達目標結節
4. 分離與取出：小心分離結節與周圍纖維化組織的邊界，逐步取出
5. 即時確認：每取出一處結節後立即超音波掃描確認
6. 殘留評估：完成後全面掃描確認無明顯殘留

取出物的觀察

取出的組織為白色至灰白色的堅硬團塊，切面可見PCL微球顆粒被纖維組織包裹。這與術前超音波的判斷一致。

病患重點須知

術後恢復

重要注意事項

• 術後腫脹是正常現象，不代表手術失敗
• 局部瘀青可能持續1-2週，可以化妝遮蓋
• 手術部位可能有暫時的觸感改變，會在數週內恢復
• 取出後的凹陷通常因腫脹消退後才會評估是否需要後續處理
• 完全恢復需要2-3個月的時間

關鍵觀點： 洢蓮絲結節的取出不同於簡單的玻尿酸溶解——它需要物理操作，因此術後恢復期會比較長。但相較於持續與結節共存，或繼續進行效果有限的保守治療，微創取出提供了更明確的解決路徑。

延伸閱讀：膠原蛋白增生劑結節治療：當5-FU也失敗的時候

本案例的臨床啟示

1. 洢蓮絲結節需要及時且正確的評估——過長的保守治療等待可能讓纖維化更加嚴重
2. 超音波是評估與取出的基礎——觸診無法準確判斷結節的數量、大小與深度
3. 微創取出是可行的選擇——不需要大範圍切開手術
4. 患者的期望管理很重要——取出後需要時間恢復，不會立即呈現最終效果

如果您也遇到類似的洢蓮絲併發症問題，歡迎預約諮詢進行超音波評估。

延伸閱讀：填充物硬塊取出技術

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