스테로이드 함몰은 어떻게 복원하나? 초음파 가이드 자가지방으로 층마다 되돌리기

한 환자분이 휴대폰을 꺼내 한 장씩 보여주셨습니다. "원장님, 이건 흉터 주사 전, 이건 맞고 꺼진 뒤, 이건 그다음 받은 레이저, 바른 약, 그리고 여러 번 다니며 맞은 식염수…… 보세요, 함몰이 아직 여기 있어요."

시도한 것이 적지 않고 돈도 꽤 썼는데, 함몰은 거의 그대로였습니다. 그분이 물었습니다. "이런 함몰은 채울 수 있나요, 어떻게요?"

이 글은 그 이야기입니다. 스테로이드 함몰이 왜 자주 엉뚱한 곳을 치료받게 되는지, 그리고 제가 실제로 어떻게 한 걸음씩 복원하는지.

채우기 전, 첫걸음은 지방을 넣는 것이 아니라 가려내는 것

많은 분이 함몰 복원이란 '꺼진 곳을 채우는' 것이고, 그대로 무언가를 넣는 것이라 생각합니다. 하지만 스테로이드 함몰은 가려내지 않고 채우면 쉽게 층을 틀리고, 평평하지 않게 되고, 때로는 위험해집니다.

그래서 저희는 채우기 전에 반드시 하는 것이 하나 있습니다. 고주파 초음파로 그 함몰을 잘 보는 것입니다. 무엇을 보나요. 함몰이 표피·진피·피하지방 어느 층에 있고 얼마나 깊은지. 아래 지방이 얼마나 남았고 섬유화가 어떤지. 그리고 혈관이 어디로 지나는지. 이 '당신 얼굴만의 함몰 지도'를 그려야 비로소 어느 층에, 얼마나, 어떻게 혈관을 피해 채울지 알 수 있습니다.

스테로이드 함몰을 왜 이렇게 보는지는 그 파괴 방식과 관련됩니다——표피·진피·피하지방이 이어서 얇아지는 전층 위축인 경우가 많고, 표면 한 층의 이야기가 아닙니다. 가려내지 않고 채우는 것은 이미 얇아진 곳에서 눈을 감고 움직이는 것과 같습니다.

왜 주로 자가지방이고, 필러가 아닌가

초음파로 깊은 층에 정말 한 덩어리가 빠졌다고 확인되면, 그 부피를 되돌리는 데 제가 주로 쓰는 것은 당신 자신의 지방입니다.

이유는 이렇습니다. 자가지방은 자신의 조직이고 성장인자를 함유해, 부피와 순환을 잃은 곳을 채우면 부피를 더하는 것뿐 아니라 그곳의 조직 환경을 개선하는 데 도움이 되고, 장기적으로 더 오래가고 만져도 자연스럽습니다. 히알루론산은 일시적으로 부피를 받쳐줄 수 있으나 대사로 사라지고, 이미 얇아진 조직에 넣으면 비쳐 보이기 쉽습니다.

그러면 콜라겐 생성제는요. 여기서 제 입장을 분명히 해 두겠습니다. 콜라겐 생성제는 잘못 주입하면 덩어리가 지기 쉽고 녹일 수도 없습니다——바로 제가 많은 시간을 들여 사람들에게서 제거하는 것입니다. 그래서 스테로이드 함몰 복원에서 그것은 주축이 아닙니다. 진피가 얇아져 있고 초음파 가이드 아래 진피에 정밀하게 배치할 수 있는 경우에 한해 신중히 고려하는 것이지, '꺼졌으니 생성제를 잔뜩 넣는다'가 아닙니다. 주축은 언제나 자가지방과 초음파의 정밀함입니다.

'역으로 정밀하게 지방을 되돌린다'는 무슨 뜻인가

지방 보충의 어려운 점은 지방을 넣는 것이 아니라 '제대로 채우는' 것입니다.

저는 이것을 흔히 역으로 정밀하게 지방을 되돌린다고 말합니다. 뜻은 이렇습니다. 스테로이드는 표면에서 아래로, 층마다 조직을 얇게 합니다. 그러니 복원하려면 반대로, 먼저 각 층이 얼마나 잃었는지 알고, 그 위에서 맞는 깊이로부터 부피를 층마다 정밀하게 되돌립니다. 얇은 층을 얇은 곳에, 필요한 양만큼, 평평하게 채우는 것——아랑곳없이 지방을 한 덩어리 넣어 표면은 부풀어도 아래 층은 엉망, 이 아니라.

너무 많이 채우는지, 평평하지 않은지, 덩어리가 만져지는지의 차이는 바로 여기 있습니다——먼저 층을 가려냈는지, 층을 따라 채웠는지.

전층 함몰은 층마다 채운다, 위에 한 덩어리가 아니라

위의 점을 더 깊이. 스테로이드 함몰은 흔히 전층성입니다——표피가 얇아지고, 진피가 꺼지고, 피하지방도 한 덩어리 빠졌습니다.

이런 전층 함몰을 단순히 '한 덩어리 부피가 모자란다'고 보아 한 번에 큰 덩어리로 채우면, 표면은 잠깐 평평할지 몰라도 층이 맞지 않아 너무 많이 채워져 나중에 평평하지 않게 되기 쉽습니다. 제 방식은 초음파로 본 것을 따라 각 깊이에서 채우는 양을 나눠 다루는 것입니다. 깊은 층에서 많이 잃은 곳은 조금 더, 얇아진 얕은 층은 따로 대응해, 각 층을 원래 두께에 가깝게 되돌립니다. 그렇게 채운 것이 평평하고 자연스럽고 한 덩어리가 아닌 결과가 됩니다.

이 층별 접근은 얼굴에만 해당하지 않습니다. 팔꿈치나 관절이 흉터 주사나 켈로이드 주사로 꺼진 경우도 논리는 같습니다. 다른 것은 층의 두께와 움직임의 양뿐입니다. 실제 팔꿈치 증례는 흉터 주사 후 함몰됐다면에 적었습니다.

안전: 전 과정을 초음파 가이드 아래, 혈관을 피한다

또 하나, 제가 반드시 강조하는 것. 안전입니다.

이미 꺼지고 스테로이드로 얇아진 자리는 정상 피부와 다르고, 혈관의 위치도 당겨져 바뀌었을 수 있습니다. 이때 손 감각만으로 지방을 무작정 넣고 만약 혈관으로 들어가면 혈관 색전, 국소 피부 괴사의 위험이 있고, 얼굴에서 이것은 무거운 합병증입니다. 초음파 가이드의 가치는, 채울 때 혈관이 어디에 있고 바늘이 어느 층에 있는지 실시간으로 보고, 보면서 채워, 이 위험을 최소한으로 낮출 수 있다는 것입니다.

필러 덩어리에 스테로이드를 무작정 맞아 정상 지방까지 함께 위축되고 꺼진 사례는 덩어리에 스테로이드를 맞은 뒤 피부 위축·함몰은 어떻게 하나에서 다뤘습니다——함몰을 만든 한 바늘이든, 함몰을 복원하는 이 한 바늘이든 '먼저 보이게 한 뒤 손댄다'는 같은 원칙입니다.

얼마나 되돌릴 수 있나, 경계를 솔직히 그립니다

마지막으로 기대치. 이것도 제가 처치 전에 반드시 말씀드리는 것입니다.

지방 보충으로 스테로이드 함몰을 복원하는 것은 뚜렷한 개선이지, 함몰을 원래대로 100퍼센트 채워 되돌리는 보장이 아닙니다. 얼마나 되돌릴 수 있는지는 함몰이 어느 층에 있는지, 범위, 섬유화 정도, 주변에 중요한 구조가 있는지에 따라 달라집니다. 또 자가지방은 넣은 뒤 일부가 흡수되고 얼마나 생착하는지는 개인차가 있어, 안정된 결과에 이르는 데 한 번으로 끝나지 않을 때도 있습니다.

이 모든 것을 초음파로 본 것에 맞춰 처치 전에 분명히 말씀드립니다——어디까지 가능한지, 대략 몇 번인지, 위험은 어디인지. 치료를 결정하게 하려고 효과를 부풀리기보다, 먼저 솔직히 말해 두는 쪽을 택합니다.

자주 묻는 질문

스테로이드 함몰을 자가지방으로 채우면 오래가나요?

자가지방은 자신의 조직이고 생착한 부분은 장기적이라 비교적 오래갑니다. 다만 넣은 뒤 일부는 흡수되고 얼마나 생착하는지는 개인차가 있어, 안정된 결과에 이르는 데 한 번으로 끝나지 않을 때도 있습니다. 방향으로는 대사로 사라지는 히알루론산 같은 일시적 필러보다 오래갑니다.

왜 히알루론산이나 콜라겐 생성제를 바로 넣지 않나요?

히알루론산은 일시적으로 부피를 받쳐주지만 대사로 사라지고 얇은 조직에서 비쳐 보이기 쉽고, 콜라겐 생성제는 잘못 넣으면 덩어리가 지기 쉽고 녹일 수 없어 바로 제가 자주 제거하는 것입니다. 그래서 스테로이드 함몰 복원에서 주축은 자가지방이고, 진피가 얇고 초음파 가이드 아래 정밀하게 배치할 수 있는 경우에만 생성제를 신중히 고려할 뿐 주축으로 삼지 않습니다.

지방 보충에 꼭 초음파가 필요한가요? 경험으로 넣으면 안 되나요?

이미 꺼진 자리는 조직이 얇고 혈관 위치가 바뀌었을 수 있어, 손 감각으로 무작정 넣으면 혈관으로 들어가 색전이나 괴사를 일으킬 위험이 있고 층도 틀리기 쉽습니다. 초음파 가이드는 층과 혈관을 실시간으로 보고 보면서 채우기 위한 것으로, 정밀함을 위해서이자 안전을 위해서입니다.

한 번에 낫나요?

정도에 따라 다릅니다. 범위가 작고 잃은 양이 적으면 한 번에 뚜렷한 개선의 가능성이 있습니다. 범위가 크고 섬유화가 심하면 지방이 일부 흡수되므로 안정까지 한 번으로 끝나지 않을 때도 있습니다. 실제 횟수는 처치 전에 초음파로 본 것에 맞춰 말씀드립니다.

마지막으로

첫머리의, 휴대폰을 보여주신 환자분에게 돌아갑니다. 시도한 레이저도 약도 식염수도 다룬 것은 표면이었습니다. 하지만 그분의 함몰은 깊은 층에서 정말 한 덩어리 빠진 것이었습니다——방향이 맞지 않으니 채워질 리가 없었습니다.

초음파로 보아 함몰이 어느 층에서 얼마나 빠졌는지 그려, 이렇게 말씀드렸습니다. 이건 본인의 지방으로 본 것을 따라 층마다 되돌릴 수 있습니다, 어디까지 가능한지는 먼저 말씀드립니다, 한 번으로 끝나지 않을 수도 있습니다. 그분은 안도의 숨을 쉬며 말했습니다. "안 낫는 게 아니라, 지금까지 계속 엉뚱한 곳을 채우고 있었던 거네요."

'뭘 해도 함몰이 남는다'에서 막혀 있다면, 먼저 온라인 상담으로 시작하세요. 초음파로 당신의 함몰이 어느 유형인지, 지방 보충으로 대응할 수 있는지 보고 함께 정하겠습니다.

(함몰이 아직 생기지 않았고 필러 결절에 스테로이드를 놓아야 할지 고민 중이라면, 그것은 '주사 전' 결정입니다. 어떤 재료가 가역적인지, 언제는 놓지 말아야 하는지——필러 복구 전문 사이트의 〈필러 결절에 스테로이드를 놓아야 하나? 재료가 가역성을 결정〉를 보세요. 이 글은 이미 생긴 손상을 어떻게 복원하는지에 대한 것입니다.)

관련 전문

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