콜라겐 생성 촉진제 결절, 만지면 똑같지만 초음파에서는 네 가지 다른 것입니다

콜라겐 생성 촉진제(Collagen Biostimulators)를 맞은 뒤 단단한 멍울이 잡혀서 오신 분들과의 대화는 거의 같은 흐름입니다. 이미 찾아보고 오십니다. 주무르면 풀린다고 하더라, 빨리 빼야 한다고 하더라, 그건 내 콜라겐이 자라는 거니까 좋은 신호라고 하더라.

이 세 가지는 사람에 따라 다 맞을 수 있습니다. 다만 같은 하나의 멍울에 대해 동시에 맞을 수는 없습니다.

듣기 좋은 이야기는 아니지만 말씀드립니다. 손가락으로는 구별이 안 됩니다. 저도 이 일을 이렇게 오래 했는데 손으로는 역시 모릅니다. 구별되는 건 초음파입니다.

손으로 아는 건 "뭔가 있다"까지고, "그게 뭔지"는 모릅니다

촉진으로 얻는 정보는 세 가지뿐입니다. 대략 어디쯤에 있는지, 눌렀을 때 움직이는지, 누르면 아픈지.

콜라겐 생성 촉진제의 결절에서는 이 세 가지가 특히 도움이 안 됩니다. 이 계열은 원래 조직을 단단하게 만드는 방식으로 작동하기 때문입니다. 재료를 넣고, 그 주변에서 섬유아세포(Fibroblasts)가 콜라겐을 만듭니다. 그러니까 "옆보다 단단하다"는 이 시술에서는 예상된 촉감이고, 이상 신호가 아닙니다.

정작 가장 알고 싶은 질문 앞에서, 가장 도움이 안 되는 도구를 손에 들고 있는 상태가 됩니다.

깊이도 문제입니다. 같은 것이라도 얕은 층에 있으면 뚜렷하게 잡히고 크게 느껴지며, 깊은 층에 있으면 거의 안 잡혀서 가볍게 보입니다. 환자분이 느끼는 심각도는 실제로는 깊이를 읽고 있는 경우가 적지 않습니다.

초음파로 보면 그 단단한 것은 보통 네 가지 중 하나입니다

고해상도 초음파는 피부 밑 몇 밀리미터를 또렷하게 그려냅니다. 만져서 똑같은 "단단한 멍울"이 화면에서는 전혀 다른 모습이 되고, 그 네 가지는 가는 방향이 각각 다릅니다.

같은 얼굴에 두세 가지가 동시에 있는 경우도 흔합니다. 그래서 "빼야 하나요"는 아무도 들여다보지 않은 단계에서는 답이 나올 수 없는 질문입니다.

핵심 포인트: 단단한 것을 다 뺄 필요도 없고, 다 약으로 움직이는 것도 아닙니다. 네 가지 중 어느 것인지 가려내면 치료 방향은 저절로 드러납니다.

이 계열이 왜 결절을 만드는지, 그 기전은 따로 정리해 두었습니다. 콜라겐 생성 촉진제의 작용 원리와 위험.

시점은 범위를 좁혀 주지만 답을 주지는 않습니다

맞고 얼마쯤 뒤에 생긴 것이 정상인지 많이 물어보십니다. 좋은 질문입니다. 다만 얻는 것은 단서이고 결론은 아닙니다.

맞고 며칠 안에 넓은 범위가 좌우 대칭으로 붓고 점점 가라앉는다면, 재료가 뭉친 것과는 거의 무관하고 주사 자체의 반응입니다.

몇 주에 걸쳐 한 군데에만 멍울이 자라 올라온다면, 여기서 가려야 할 것은 콜라겐이 자라는 중인지 재료가 퍼지지 않은 것인지입니다. 이 둘은 촉감이 아주 비슷하고 화면에서는 전혀 비슷하지 않습니다.

몇 달, 혹은 1년 넘게 지나서 갑자기 올라오고 빨갛게 붓고 아픈 경우. 이건 저도 꽤 긴장해서 봅니다. 늦게 나타나면서 염증을 동반하는 것은 분포의 문제보다, 몸과 재료의 관계가 바뀐 경우가 많습니다.

특히 특징적인 양상이 하나 있습니다. 평소에는 눈에 안 띄는데 감기, 수면 부족, 치아 염증, 백신 접종 뒤에 한 번 붓고, 가라앉았다가 또 옵니다. 이 반복되는 주기 자체가 정보입니다. 면역 상태에 반응하는 구조가 아래에 있다는 뜻입니다.

시점은 후보를 좁혀 줍니다. 좁힌 다음에는 역시 들여다봐야 합니다.

대응의 단계: 경과 관찰, 약, 물리적 추출

네 가지 중 어느 것인지 알면 대응은 그렇게 복잡하지 않습니다.

먼저 경과 관찰입니다. 초음파에서 고르게 늘고 있고, 뭉치지 않았고, 아프지도 않고, 겉으로 솟아오른 것도 없다면 끝까지 가게 둡니다. 콜라겐은 천천히 자라므로 지금 잡히는 모양이 최종 모양은 아닙니다. 이 단계에서 가장 도움이 되는 일은 건드리지 않는 것입니다.

다음은 약입니다. 염증이 돌고 있을 때 먼저 염증을 눌러 주는 것은 분명히 의미가 있습니다. 동시에 한계도 분명히 말씀드립니다. 약이 다루는 것은 재료 주변의 반응이고, 재료 자체가 아닙니다.

제 외래에 오시는 분들 상당수가 이미 여기서 막혀 있습니다. 스테로이드와 5-FU를 여러 번 맞고, 그때마다 조금 좋아졌다가 다시 돌아옵니다. 이유는 복잡하지 않습니다. 이미 섬유 껍질에 싸여 있다면, 껍질 밖에 놓은 주사는 안에 있는 것에 닿지 않습니다. 몇 번을 맞아도 같습니다. 이 부분은 한 편의 글로 썼습니다. 스테로이드나 5-FU를 반복해도 콜라겐 생성 촉진제 멍울이 낫지 않는 이유.

마지막이 물리적 추출입니다. 이 계열에는 현재 승인된 분해 효소가 없습니다(PCL 효소는 소수의 증례 보고만 있습니다). 히알루론산에서 쓰는 히알루로니다제의 방식은 여기서는 쓸 수 없어, 저희는 추출을 기본으로 합니다. 뭉친 것, 피막에 싸인 것, 몇 년을 염증으로 반복하며 끝나지 않는 것. 이런 것들은 재료를 꺼내야 끝납니다.

저희 방식은 초음파로 위치를 보면서 하나의 바늘 구멍으로 그 덩어리를 꺼내는 것입니다. 마취는 국소마취에 완화 진통 마취를 함께 씁니다. 추출은 반드시 여러 번에 나눠 진행합니다. 첫 번째에 대략 30~50%, 두세 번을 합쳐 80~90% 정도가 기준이고 회차 사이는 약 3개월이며, 100%를 약속하지는 않습니다. 어디로 어느 방향으로 들어갈지는 그 덩어리의 깊이와 옆에 무엇이 있는지에 따라 달라집니다. 필러 복원 진료가 하는 일이 바로 이것이고, 이물 육아종 계열은 성형 복원에 들어갑니다.

핵심 포인트: 약과 추출은 우열이 아니라 상대가 다릅니다. 염증에는 약, 뭉침과 피막에는 추출. 잘못 골라도 위험하지는 않지만 몇 년을 돌아가게 됩니다.

엘란쎄 같은 PCL 계열은 읽어야 할 것이 한 겹 더 있어서 따로 정리했습니다. 엘란쎄 멍울은 어떻게 처리하나.

이런 경우는 기다리지 마십시오

많은 결절은 시간을 두고 지켜볼 수 있습니다. 다음은 빨리 초음파를 잡으시길 권하는 경우입니다.

• 빨갛고 붓고 열감이 있고 아픈 것이 동시에 있으면서 심해지고 있다.
• 그 부위 피부 색이 변하거나 얇아지거나, 터질 것처럼 보인다.
• 같은 자리가 반복해서 부어오르고, 이번이 처음이 아니다.
• 그 부위 감각이 둔하거나, 누르면 저린 느낌이 퍼진다.
• 소염 주사를 여러 번 맞았고, 좋아졌다가 다시 돌아왔다.

이들의 공통점은 "변하고 있다"는 것입니다. 움직이지 않는 결절은 지켜볼 수 있습니다. 움직이는 것은 결정하기 전에 들여다봐야 합니다.

"일단 주물러 보라"가 가장 일을 키우는 이유

인터넷에서 가장 흔한 조언은 주무르라는 것입니다. 방금 넣은 히알루론산이 고르지 않게 있는 경우라면 일리가 있습니다. 콜라겐 생성 촉진제로 가져오면 맞지 않습니다.

이유는 두 가지입니다. 누를 때 아래에 무엇이 있는지 모르는데, 그곳에 염증이 있다면 외부 힘은 염증을 더 넓게 퍼뜨릴 뿐입니다. 또 하나, 이 계열은 일단 덩어리가 되면 세게 밀어도 사라지지 않습니다. 자리를 옮기거나, 하나였던 것이 흩어져 여러 개가 됩니다. 하나면 다룰 수 있습니다. 흩어지면 오히려 까다롭습니다.

"건드리지 마세요"가 소극적으로 들린다는 것은 압니다. 그런데 아래에 있는 것의 모습을 보지 못한 단계에서는, 건드리지 않는 것이 이후의 선택지를 모두 남겨 두는 방법입니다. 이 질문은 따로 썼습니다. 마사지로 필러 멍울을 풀 수 있나.

자주 묻는 질문

콜라겐 생성 촉진제 후 멍울이 잡히면 실패인가요?

꼭 그렇지는 않습니다. 이 계열은 자기 콜라겐을 자라게 하는 방식이라 주변보다 단단한 것이 작동 중인 모습인 경우도 많습니다. 가려야 할 것은 "고르게 단단한지"와 "한 덩이로 뭉쳤는지"이고, 그건 손으로는 모릅니다. 초음파로는 보입니다.

언제 초음파를 받아야 하나요?

뭔가 잡혀서 이 질문이 떠오른 시점이면 받으셔도 됩니다. 우선순위를 두자면 아프거나, 커지거나, 반복되거나, 겉으로 보이는 경우라면 기다리지 마십시오.

결절은 저절로 없어지나요?

고르게 늘고 있는 쪽은 시간이 지나면서 부드러워집니다. 이미 뭉쳤거나 피막에 싸인 것은 보통 저절로 흩어지지 않습니다. 이 둘을 가릴 수 있는 것은 영상뿐입니다.

히알루론산처럼 녹이는 주사로 녹일 수 있나요?

녹일 수 없습니다. 히알루로니다제가 작용하는 것은 히알루론산이고, PLLA, PDLLA, PCL, CaHA에는 듣지 않습니다. 그래서 대응 경로가 처음부터 달라집니다.

추출한 뒤에 꺼짐이 남나요?

빼는 양과 원래의 층에 따라 다릅니다. 이것은 추출한 뒤에 알게 되는 일이 아니라 진료 때 함께 평가하는 일입니다. 초음파로 그 덩어리의 부피와 주변 조직의 두께를 먼저 확인하고, 한 번에 얼마를 뺄지 정합니다.

조금 더 지켜봐도 될까요?

안정적이고 아프지 않고 외형에도 영향이 없다면 기다리는 것은 합리적입니다. 염증이 있거나 반복되는 것은 기다려도 쉬워지지 않습니다. 피막만 두꺼워집니다.

여기서 어떻게 할지

단단한 것이 잡혔습니다. 누를지 뺄지 정하기 전에, 그게 무엇인지부터 아십시오.

여기서 초음파는 부가 서비스가 아닙니다. 짐작으로 풀던 문제를 답이 있는 문제로 바꾸는 도구입니다. 보이고 나면 관찰할지, 약을 쓸지, 꺼낼지는 대개 바로 정해집니다.

초음파 판독을 원하시거나, 다른 곳에서 찍은 영상을 보여 주고 싶으신 분은 온라인 상담에서 시작하시면 됩니다.

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