ジュベルック・レニスナ隆鼻のしこり——次世代バイオスティミュレーターの摘出という難題

鼻の中に硬いしこりが触れて、当時の記録を見返したら、入れていたのはヒアルロン酸でも、よく知られたレディエッセでもなく、ジュベルック、あるいはその大粒子版のレニスナ（Juvelook Volume）だった——。

そのあと来る質問は、たいていレディエッセの方と同じです。「溶解注射で溶かせますか？」

正直に言うと、これはレディエッセよりもう少し厄介です。なぜか、お話しします。

ジュベルック・レニスナとは何か——なぜ「新しい」ほど慎重さが要るのか

まず名前と成分を合わせておきます。ジュベルックとレニスナ（＝Juvelook Volume）は同じシリーズで、違いは主に粒子の大きさと出せるボリュームです。中心成分は PDLLA（ポリ-D,L-乳酸、自分のコラーゲンを刺激する吸収性ポリマー）で、これに担体としてヒアルロン酸を混ぜています。このシリーズの材料としての位置づけについては、フィラー修復専門サイトにジュベルック（Juvelook）材料百科ページがあります。

つまり、これは単なるフィラーではなく「バイオスティミュレーター（生物刺激剤）」です。入れたあと鼻を支えるのは素材そのものだけでなく、それが自分の体に作らせるコラーゲンでもあります。

ここに、よく逆に語られる点があります。「次世代」「より自然」「吸収される」と聞くと、つい古い素材より安全だと感じてしまう。でも申し上げたいのは、新しい製品ほど長期の追跡データの蓄積は少ない、ということです。ジュベルック・レニスナは比較的最近広まった PDLLA 系の製品で、「鼻に入れて三年・五年後にどうなるか」のデータは実はかなり薄いのです。そのデータの少なさ自体が、安心ではなく慎重さの理由です。

文献は生物刺激剤の合併症をどう言うか——ただし数字を正しく読む

生物刺激剤の合併症について、2024 年の《Journal of Cosmetic Dermatology》にブラジルからの報告があります（Ianhez ら、PMID 38693639；DOI 10.1111/jocd.16343）。生物刺激剤の注入後に合併症を生じた 55 例を集めたもので、おおよそこう報告しています。

• 結節（触れるしこり）が最も多く、89.1%；
• 六割（60.0%）が「遅発性」——注入から一か月以上たって出てきたもので、その場ではない；
• そしていったん問題が起きると収めにくく、完全に消えたのはわずか 9.1%、約三分の二は複数回処置しても改善が不十分だった。

ここで非常に大切なブレーキを踏みます。誤解しないでください。この 89.1%、60%、9.1% は、すべて「問題が起きたこの 55 例の中での」割合で、発生率ではありません。 「入れた人の 89% に結節ができる」という意味ではありません。これは合併症症例の収集（しかも選ばれて入った症例）であって、「千人に入れて何人が問題を起こすか」を数えた研究ではありません。

ではこのデータの意味は何か。重要なのは「確率の高さ」ではなく、別の二つです。一つは、この種の素材で問題が起きると、最も多い形がしこりだということ。もう一つは、しばしば長く時間がたってから出てきて、出たら完全には消しにくいということ。はっきり言えば、問われるのは「当たるかどうか」ではなく、「当たったときどれだけ収めにくいか」です。

もう一つ正直に。その研究に挙がっている製品は、主に PLLA（ポリ-L-乳酸、Sculptra スカルプトラのたぐい）と CaHA（カルシウムハイドロキシアパタイト、レディエッセのたぐい）、それに少数の PCL です。ジュベルックやレニスナを特に研究したものではありません——この二つはより新しく、当時こうしたデータにはまだ入っていなかったからです。ですから「研究でジュベルックの結節率は 89% と証明された」とは言いません。それは別の話です。私がこの論文を引くのは、ジュベルック・レニスナが同じ「生物刺激剤」という家族に属し、合併症の出方（遅発・結節・消しにくさ）が共通の性質だからです。

著者にはもう一つ、患者さんに大切な観察があります。これらの合併症は「術者の技術」よりも「製品そのものの特性」との関係が大きい、と。つまり、打つ手が安定していても、この種の素材の性質はそこに残るということです。

ポイント： 「89% が結節」に驚かないでください。それは合併症症例の中の割合で、発生率ではありません。本当に覚えるべきはその性質——遅発、しこり主体、そして完全には消しにくい、です。

これも解毒剤がない——摘出はどうするか

みなさんが一番気にする点に戻ります。溶かせるのか。

ジュベルック・レニスナには確かに担体としてヒアルロン酸が入っていて、理論上は溶解注射（ヒアルロニダーゼ）でそのヒアルロン酸の部分は溶かせます。ですが問題は、しこりを実際に作っているのは多くの場合そのわずかなヒアルロン酸ではなく、PDLLA の粒子と、それが誘導した新生コラーゲン・線維化のかたまりです。ここには対応する解毒剤がなく、溶解注射は役に立ちません。 ですからレディエッセと同じく、本当に固まって結節ができたものは、現実的には物理的摘出になります。

当院のやり方は鼻のレディエッセ処置と同じ精神です。まず超音波でしこりの位置・深さ・周囲の血管との関係を確認し、小さな針穴から入って結節を少しずつ取り出します。これは麗式が長年やってきたこと——逆向きの精密な摘出で、大きく切り開いて探すのではありません。

でも、きれいごとは言いません。古く、線維化して組織に癒着した生物刺激剤の結節は、だいたい八〜九割の摘出で、全部ではありません。 小さなものが線維組織の中に隠れたり重要な構造に貼りついていたりして、無理に全部取ると周囲を傷めます。どこまで取れるかは蓄積量と癒着の強さ次第——人によって違い、診てみないと分かりません。

ポイント： 生物刺激剤の結節摘出の目標は「気になるしこりを安全に取り、鼻を自然にする」ことで、一粒も残さないことではありません。どこまで取れるかを正直に伝えることが、胸を張った保証よりも大切です。

この種のコラーゲン刺激剤がなぜしこりを作るのか、その性質がどこから来るのかをきちんと知るには、コラーゲン刺激剤の作用機序とリスクをご覧ください。入れたのが実はレディエッセのような純粋な CaHA なら、対処の考え方は少し異なります。レディエッセ隆鼻のしこり摘出で触れています。

なぜ鼻はより慎重さが要るのか

製品の違いを少し分けておきます。入れたのがジュベルック・レニスナではなくハーモニーカ（HarmonyCa）なら、それは CaHA とヒアルロン酸の複合で、判断が少し違います——溶けるヒアルロン酸の部分と、溶けない CaHA の部分があります。その「半分は溶ける、半分は溶けない」の判断は、フィラー修復専門サイトに専用記事があります：ハーモニーカのしこりはどうするか。

鼻に戻ります。鼻は血管の走行の関係で、もともと注入合併症の高リスク部位ですから、摘出もより慎重でなければなりません。ですから診察ではまず超音波で三つを確認します——しこりが実際どこにあるか、血管に貼りついていないか、周囲の組織がどれだけ伸ばされ線維化しているか。それを見てから、取るか、どう取るか、どこまで取るかを決めます。鼻という場所では「どこで止めるか」を知ることが「どう取るか」と同じくらい大切です。

隆鼻のやり直しを考えていて、鼻にまだ古い生物刺激剤が残っているなら、処置の順序は別の問題です。隆鼻手術前のフィラー整理で触れています。素材ごとの「溶ける vs 取るしかない」の全体像は、鼻のフィラー残留・しこりのハブからどうぞ。

よくある質問

鼻に入れたジュベルック・レニスナのしこりは、溶解注射で溶かせますか？

助けは限られます。これらは担体としてヒアルロン酸を含むので、溶解注射（ヒアルロニダーゼ）は理論上そのヒアルロン酸の部分を溶かせます。ですが、しこりを実際に作っているのは多くの場合 PDLLA の粒子と、それが誘導した新生コラーゲン・線維化で、ここには対応する解毒剤がなく溶けません。だからできあがった結節は、現実的には物理的摘出になります。

文献で生物刺激剤の合併症のうち結節が 89% とありますが、入れると結節ができやすいということですか？

違います。その 89% は「すでに問題が起きた症例の中で」結節が最も多かった割合で、発生率ではありません。「入れた人の 89% に結節ができる」という意味ではありません。本当に伝えたいのはこの素材の性質——遅れて出やすく、しこりが主体で、いったん問題が起きると完全には消しにくい、ということです。

ジュベルック・レニスナは新しくて自然だから、安全ですか？

新しい＝安全ではありません。新しい製品ほど長期の追跡データは少ないです。「鼻に入れて三年・五年後どうなるか」のデータはまだ非常に限られており、その少なさ自体が慎重さの理由で、安心の理由ではありません。古い素材と同じ生物刺激剤という大きな家族に属し、合併症の出方も共通しています。

鼻からこの種の生物刺激剤の結節を、どこまできれいに取れますか？

古く、線維化して組織に癒着した結節は、だいたい八〜九割の摘出で、全部ではなく、人によって違います。まず超音波でしこりの位置・深さ・周囲の血管を確認し、小さな針穴から少しずつ取り出します。実際どこまで取れるかは診察で評価します。

まとめ

触れるしこりがジュベルックやレニスナのような次世代の生物刺激剤由来なら、いくつか覚えておいてください。

第一に、「新しくて自然」は「安全」ではなく、むしろ長期データは少ないです。第二に、文献の怖い数字は合併症症例の中の割合で、発生率ではありません。ただしこの種の素材が遅発で消しにくいことを警告してくれます。第三に、解毒剤がなく、本当に固まったものは多くが超音波ガイド下の摘出になり、しかも「八〜九割取れる、全部ではない」心づもりが要ります。

生物刺激剤は悪いものではありません。適切な部位・適切な量・適切な手にかかれば有用な素材です。問題は、入れすぎ、誤った層、あるいは鼻という高リスクで修正しにくい場所への注入から起きがちです。対処するには、まず素材を正しく見極め、期待値を正しく設定し、あとは一歩ずつです。実際の処置は、あなたの鼻を診て評価してからになります。