症例シナリオ

患者背景：中年女性。頬の陥凹改善を目的に、約2年前にある美容クリニックでエランセ（Ellansé）注入を受けました。注入後約6ヶ月で注入部位にしこりを触知するようになり、時間とともに増大し目立つようになりました。

受診経過：

• 元のクリニックに戻ったところ「正常なコラーゲン増生で自然に消える」と説明

• 6ヶ月待つもしこりは消えず、再受診

• ステロイド局所注射を3回受けたが、やや軟化したものの体積は明らかに縮小せず

• 5-FU注射を2回試みたが効果は限定的

• ネット検索で超音波ガイド下微創摘出の情報を発見

来院時の状態：

• 両側頬に各1〜2箇所の触知可能なしこり

• しこり表面の皮膚がわずかに隆起し、特定の角度で視認可能

• 触感は硬く、圧痛なし

• 約1年間の保存的治療で効果は限定的

深度分析

問題の根本原因分析

> 重要ポイント： エランセ結節はヒアルロン酸結節とは本質的に異なります。「溶かす」ことはできず、保存的なステロイドや5-FU治療は周囲組織を軟化させるのみで核心のPCL微球は除去できません。保存的治療が1年以上効果を示さない場合、物理的摘出が合理的な次のステップです。

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医師の観点

劉達儒医師の評価後の分析：

「この患者さまの状況はエランセ合併症の典型例です。超音波検査で複数の結節が明瞭に確認でき、各8〜15mm大で顕著な線維組織に包まれていました。良い点は、結節が皮下脂肪層の中程度の深さにあり、近接する重要血管がなく、技術的に微創アプローチが可能なことです。

注意すべきは、結節が1年以上存在し複数回のステロイド注射を経ているため、周囲の線維化がかなり緻密であることです。摘出時にはフィラーと組織の境界をより慎重に剥離する必要がありました。目標はPCL微球とその反応組織を可能な限り完全に摘出し、正常な皮下脂肪を温存することです。」

治療計画と過程

術前計画

手術過程

局所麻酔：超音波ガイド下で精密な局所浸潤麻酔

微小入口：1〜2mmのピンホールを操作入口として使用

超音波ガイド下定位：リアルタイム画像で器械が目標結節に到達したことを確認

剥離と摘出：結節と周囲線維組織の境界を慎重に剥離し、段階的に摘出

リアルタイム確認：各結節摘出後に即座に超音波スキャン

残存評価：完了後の包括的スキャンで有意な残存がないことを確認

摘出物の観察

摘出組織は白色〜灰白色の硬い塊で、断面にPCL微球顆粒が線維組織に包まれた状態が確認され、術前超音波所見と一致しました。

患者さまへの重要事項

術後回復

重要な注意点

• 術後の腫れは正常な反応であり、手術の失敗を意味しません

• 紫斑は1〜2週間持続する可能性があり、メイクで隠せます

• 手術部位の一時的な触覚変化は通常数週間で回復します

• 摘出後の凹みは腫れが退いてから追加処置の必要性を評価します

• 完全な回復には2〜3ヶ月かかります

> 重要ポイント： エランセ結節の摘出は単純なHA溶解とは異なり、物理的操作が必要なため回復期間が長くなります。しかし、結節との共存を続けるか効果が限定的な保存的治療を継続するより、微創摘出はより確実な解決経路を提供します。

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本症例の臨床的示唆

エランセ結節にはタイムリーで正確な評価が必要——保存的治療の長期待機は線維化を悪化させる可能性

超音波は評価と摘出の基盤——触診では結節の数・大きさ・深度を正確に判定できない

微創摘出は実行可能な選択肢——大きな切開手術は不要

期待管理が重要——回復には時間が必要で、最終結果は即座には現れない

同様のエランセ合併症をお持ちの方は、カウンセリングのご予約で超音波評価をお受けください。

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