脇のしこりは粉瘤？それとも化膿性汗腺炎？臨床的な見分け方

脇の同じ場所に繰り返しできる「粉瘤」——そう思って何度も処置を受けた患者さんが来院されることがあります。

最初は近くのクリニックで切開。半年後、また同じ場所。また切開。その数か月後、また。3回目に来院されたとき、私はこう聞きました。「毎回、同じ先生に診てもらっていましたか？」。答えは「いいえ、痛くなったら近くのところへ」でした。

私の判断では、そのしこりは粉瘤ではなかった可能性が高い。

脇の繰り返す化膿を「切除が不完全だったせい」と考えるのは自然です。時にはそれが正解です。でも化膿性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa、HS）であれば、何度切っても同じことが続きます。問題はその一個のしこりではなく、毛包閉塞に対する免疫系の慢性炎症反応だからです。

根本的な違い：静的な嚢腫 vs 持続する炎症

粉瘤（表皮嚢腫）は、表皮細胞が皮膚の下に入り込んで形成された閉鎖性の嚢袋です。中に角質や皮脂が蓄積し、炎症がなければ丸く、境界がはっきりしていて、やや動く感触があります。嚢壁が破れたり細菌が入ったりすると、急性の腫れと化膿が起きます。

化膿性汗腺炎は嚢腫ではありません。毛包閉塞から始まります。毛包の開口部が塞がり、壁が破れ、皮下に膿瘍が形成され、免疫系が持続的に攻撃を続けます。繰り返すうちに瘻孔（sinus tract）と瘢痕が形成されます。好発帯はアポクリン腺が集中する部位（腋窩、鼠径部、臀部、女性の乳房下部）です。

粉瘤は静的な構造物。HSは持続する炎症の過程。この出発点の違いが、治療アプローチのすべてを決定します。

重要なポイント： 粉瘤は嚢袋ごと完全に摘出すれば、その病変は解決します。HSの外科処置は局所の急性病変を取り除くことはできますが、隣接する部位で次の発作が起きるのを防ぐことはできません——それはHSという疾患の性質です。

鑑別のポイント

以下の比較は診断ツールではありませんが、自身の状態がどちらに近いか考える目安になります。

右の欄に当てはまる点が多い場合、HSの可能性を真剣に考える価値があります。

（粉瘤とニキビの見分け方については、粉瘤・ニキビ・粉刺の違いをご参照ください。）

HSの重症度：Hurley分類

皮膚科ではHurley分類を用いてHSの重症度と治療方針を判断します。

第I期（Stage I）は孤立した膿瘍のみで、瘻孔も瘢痕もない状態です。外見が粉瘤や癤とほぼ区別できず、最も誤診されやすい時期です。

第II期（Stage II）は再発を繰り返し、一本以上の瘻孔と局所の線維化瘢痕が現れます。皮膚表面に陥没や索状の硬結が出始めます。

第III期（Stage III）は多発する瘻孔と広範な瘢痕で、腋窩や臀部全体に及ぶこともあり、日常生活に大きな支障をきたします。

「粉瘤の切除が不完全だった」と思われているケースの多くは、実際にはStage IまたはStage II初期のHSです。単独の膿瘍が一時的に消え、解決したと思いきや、数週間後に同じ場所に再び現れます。

なぜ診断にこれほど時間がかかるのか

皮膚科の文献では、HSは最初の症状から確定診断まで中央値で7〜10年かかると報告されています。複数の要因が重なっています。

初期のHS膿瘍と炎症性粉瘤は見た目がほぼ同じです。両者を分けるのは再発のパターンだけですが、毎回「別の粉瘤」だと思っていれば、その違いには気づけません。受診する科も皮膚科・外科・婦人科と分散しがちで、それぞれのHSへの習熟度には差があります。

重要なポイント： 脇のしこりが同じ部位に2回以上再発している場合、あるいは鼠径部や臀部にも同様の症状がある場合は、「切除が不完全だった粉瘤」という前提を一度外してみてください。経験のある医師に評価してもらい、何が起きているのかを正確に把握してから治療方針を決めることが大切です。

粉瘤の治療

粉瘤と確認できれば、目標はシンプルです——嚢袋を残壁なく完全に摘出すること。嚢壁を残せば再発はほぼ確実です。

麗式診所（リウスメドクリニック）では、切開幅が病変径の20%未満という極限の微創的アプローチを採用しています。超音波ガイド下で嚢袋の境界を確認しながら、微創的粉瘤摘出術で最小限の切開により嚢壁を完全に取り出します。

急性炎症期には手術より先に炎症のコントロールが必要です。炎症を起こした粉瘤の対処については粉瘤が炎症を起こしたら？をご参照ください。

粉瘤の詳細については表皮嚢腫（粉瘤）完全ガイドもあわせてご覧ください。

化膿性汗腺炎の治療

HSは慢性炎症疾患であり、「炎症を抑え、発作頻度を減らし、進行を防ぐ」ことが治療の柱です。個々の病変を切除するだけでは十分ではありません。

軽症から中等症のHSには、まずテトラサイクリン系抗生物質で局所の菌叢と炎症を抑えます。効果が不十分な場合はレチノイドを追加することもあります。中等症〜重症には生物学的製剤が選択肢となります。現在HSに対してFDA承認を得ているのは、アダリムマブ（adalimumab／TNF-α阻害薬、2015年）、セクキヌマブ（secukinumab／IL-17A阻害薬、2023年）、ビメキズマブ（bimekizumab／IL-17A/F阻害薬、2024年）の三剤です。台湾での承認範囲と保険適用は米国と必ずしも一致しないため、実際にどれが使えるかは皮膚科医の評価が必要です。

外科的介入は重症度によります。Stage Iの急性膿瘍は切開排膿と経過観察。局所に繰り返す瘻孔があれば、デルーフィング（deroofing：瘻孔の天井を開放して二次癒合を促す処置）が行われます。広範なStage IIIには広範切除と皮弁再建が必要で、回復期間も長くなります。

麗式診所では、HSの診断的評価と局所外科処置に対応しています。生物学的製剤や広範切除が必要なケースは、HS治療の経験がある皮膚科・形成外科と連携した上で紹介します。

腋窩のにおいについても気になる場合は、麗式診所の腋窩治療をご参照ください。

受診を検討するタイミング

以下のような場合は、様子を見ることはお勧めしません。

腋窩・鼠径部・臀部のしこりが4週間以上消えない。同じ部位での2回目または3回目の発生。しこりが消えた後に硬結が残り、皮膚の陥没がある。複数の部位（腋窩と鼠径部など）に同時に似た症状がある。月経周期やストレスに連動して症状が変化する。

これらのパターンは、粉瘤よりもHSを示唆します。

よくあるご質問

しこりが破れて排膿した後、消えました。治ったということでしょうか？

排膿して消えたからといって、完治とは言えません。粉瘤の場合、内容物が出ても嚢壁は残ったままなので、再発するのが普通です。HSの場合、膿瘍が一時的に落ち着いても炎症の根本原因は変わらず、数週間後に再燃することが多い。「治った」かどうかの基準は、同じ場所に二度と出てこないことです。

同じ腋窩に3回できました。それでも粉瘤の可能性はありますか？

可能性はゼロではありませんが、3回以上の再発があればHSの可能性が高くなります。確認のためには、急性炎症のない時期に診察を受け、嚢感があるか、瘻孔が形成されているかを医師が評価する必要があります。

化膿性汗腺炎はうつりますか？

うつりません。HSは毛包閉塞に対する免疫系の異常反応であり、感染症ではありません。遺伝的素因、ホルモン、肥満、喫煙との関連が知られています。

麗式診所に直接来院して、化膿性汗腺炎の評価を受けることはできますか？

はい、初診での診断的評価は対応しています。Stage II以上でアダリムマブが必要と判断された場合は、皮膚科への紹介経路をご相談します。早期の局所病変や粉瘤とHSの混在例であれば、外科的処置と治療方針のご提案を同時に行うことができます。

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粉瘤とHSは初期には本当によく似ています。見分けるカギは外観ではなく、発作のパターンです。「粉瘤」を繰り返しているなら、一度別の角度から評価し直す価値があるかもしれません。