エランセのしこり、どうする？まず超音波で見てから、経過観察か摘出かを決める

エランセを打って三ヶ月。顔を洗っているときに、指先が硬いものに触れます。

痛くはありません。見た目にもはっきりとは出ていません。それでも、そこにあることは分かります。

そのあとの反応は、たいてい両極に分かれます。ネットで調べて不安になり、今週じゅうに取ってしまいたくなるか——あるいは「コラーゲンが育ってきただけでしょう」と自分に言い聞かせて、半年そのままにするか。

どちらも正しくありません。処置するかどうかを決める前に、それが何なのかを知る必要があります。

まず区別する：触れているのはどれか

どれも「硬い」と感じます。ですが、その下で起きていることは同じではありません。

注射直後の腫れ。 針が入れば組織は腫れます。多くはびまん性で、面として広がり、数日から一〜二週間で引いていきます。

本来期待していたコラーゲン。 新しいコラーゲンを増やすことがエランセの目的なので、以前より張りが出て「実」に感じるのは想定内です。大切なのは、それが均一で、粒として独立しておらず、境界が触れないこと。見た目もふっくらするのであって、一箇所が盛り上がるのではありません。

結節。 局所的で、粒として独立していて、縁が触れます。うつむいたときや表情をつくったときだけ見えることもあります。これは自然には戻りません。

遅発性のしこり。 注射から数ヶ月、ときに一年以上たってから出てくるもの。これがいちばん誤解されます。時間が空きすぎて、あの一本と結びつけて考えなくなるからです。

区別がつかないのは当然です。指で触れるだけでは確実には分かりません——私の指でも同じで、だからこそ次の話になります。

なぜエランセのしこりは扱いが難しいのか

ヒアルロン酸なら、うまくいかなかったときに分解酵素で溶かせます。エランセは溶かせません。

エランセの成分は PCL（polycaprolactone、ポリカプロラクトン）です。ヒアルロン酸ではなく、これを溶かせる酵素は存在しません。この事実を、問題が起きてから初めて知る方が少なくありません。

そして問題が起きたときに残るものが、やや複雑です。エランセは二つの機序で働きます——ゲルの担体がすぐに容積を与え、PCL の微小球がそのあと数ヶ月かけてコラーゲンを増やしていきます。ですからしこりができたとき、そこにあるのはたいてい残存した微小球と、それを包む緻密な新生コラーゲンの被膜です。この構造はヒアルロン酸の塊より硬く、質の柔らかい他の刺激剤の沈着より頑固です。

機序の詳細はコラーゲン刺激剤の作用機序とリスクに、摘出の原理はエランセは摘出できるのかにあります。

修正外来で見える景色は、発生率とは別の話です

ここは誤読されやすいので、正確に書きます。

文献上、エランセによる重度の結節はけっして多いものではありません。 打った方の大多数は、この問題に出会いません。まずそれをはっきり書いておきます。

そのうえで——私の修正外来では、PCL が最も多い単一の原因であり、最も硬く、最も頑固で、物理的な摘出を要することが最も多い一群です。

この二つは同時に成り立ちます。分母が違うからです。文献が数えるのは「打った人すべてのうち、問題が起きた割合」。私が見ているのは「すでに問題が起き、誰かが手を入れて取り出さねばならない人たちのうち、PCL が占める割合」。低い発生率と、摘出症例に占める高い比率は、両立します。

正直に添えておくべき但し書きがあります。私のところは紹介の連鎖の終点にあり、見えている標本は初めから選ばれています——うまくいかなかった方は来院し、うまくいった方は来ません。ですからこの節は**「エランセは危険だ」と言っているのでも、打つなと言っているのでもありません。** 言っているのは、もし少数派に当たってしまった場合、摘出は思っているより難しい、ということです。

もう一つ、一般の印象と食い違うこと：M 型はすでに硬いです。 海外の文献がエランセの摘出困難を論じるとき、話題はたいてい L と E です。手術台の上ではそうなりません。M でも被膜はすでに厚く、組織との絡みははっきりしています。「L を打ったわけではないから、何かあっても大丈夫だろう」——この安心は根拠がありません。難しさの境目は、思われているより手前にあります。

各剤型の違いはエランセ S/M/L/E の合併症の違いにあります。

超音波：見えて初めて、選べます

触診で分かるのは「そこに何かある」ということだけです。それ以外の問いに、指は答えられません。

高解像度の超音波で見えるのは、こういうことです。

• どの深さにあるか——皮下脂肪の層か、もっと深いところか
• どのくらいの大きさ、広がりか——独立した一粒か、面としてつながっているか
• 被膜ができているか——自然に消えうるかどうかを、これが決めます
• 周りに何があるか——血管と神経の走行、したがって安全な進入路

この一歩は、画像をお見せするためのものではありません。そのあとのすべての選択を、ここが決めます——経過観察が妥当か、薬物に見込みがあるか、摘出するか、するならどこから入るか。

当院の原則はひとことです。見えるものだけを安全に扱う。盲目的な注入も、盲目的な吸引も、盲目的な掻爬もしない。しこりについては、なおさらです。

段階：経過観察、薬物、摘出

経過を見ていいもの：注射直後の腫れ、あるいは均一で、粒として独立せず、症状のない「張り」。これらは時間を与えます。

薬物にできることは、期待されているより少ないです。 ステロイド注射は一部の結節を一時的に軟らかくし、炎症を鎮めることがありますが、PCL を溶かすわけではありません——材料はそこに残ります。そして反復するステロイド注射には代償があります。皮膚の萎縮、菲薄化、陥凹、毛細血管拡張。ひとつのしこりのために四回、五回とステロイドを受けてこられた方を見てきました。結局は摘出することになったとき、周囲の組織はすでに傷んでいました。

5-FU もよく話題になります。それに何ができて何ができないのかはコラーゲン刺激剤のしこりに対する 5-FU の限界に書きました。

摘出：しこりが定着し、被膜をもち、薬物を一度二度試してもなお残っているなら、取り出すのが最も直接的な道です。超音波ガイド下のピンホール摘出は、材料と被膜を物理的に取り出します。酵素に頼りません。手技と回復はエランセは摘出できるのかにあります。

順序が大切なのは、理由がひとつあるからです。誰も見ていない段階で、薬を試し始めないこと。 試行錯誤の代償は、組織に積み重なります。

次のときは、待たないでください

• 赤み、腫れ、熱感、痛み（感染やバイオフィルムの可能性）
• 短期間での急な増大
• 圧迫感、表情の制限、見た目の明らかな変形
• 皮膚の色の変化——白くなる、紫がかる

これらは「様子を見ましょう」の状況ではありません。すぐに診せてください。

しこりそのものが怖いのではありません。怖いのは、見えないまま試行錯誤を重ねることです。

よくある質問

エランセのしこりは自然に消えますか。

それが何かによります。初期の腫れは引きます。被膜のできた結節は、たいてい消えません。PCL 自体は時間とともに分解されます（剤型によりおよそ一〜四年）が、それを包むコラーゲンの被膜のほうが長く残ることが多く、しこりも残ります。「分解を待つ」は当てにできる計画ではありません。

注射後どのくらいまでのしこりなら正常ですか。

最初の一〜二週間の腫れは想定内です。数ヶ月たってから出てきた、粒として独立し、縁の触れるもの——それは「まだ引いている途中」ではありません。一度診せてください。

指で押したり、マッサージでほぐせますか。

ご自身で処理しようとしないでください。被膜のできた結節は散りませんし、強く押せば周囲に炎症を起こしかねません。マッサージの方法をお伝えする場面もありますが、それは診察したうえでの個別の指示であって、一般則ではありません。

ステロイドで凹みますか。

その危険はあり、反復注射で積み重なります。萎縮、菲薄化、陥凹、血管の浮き出し。ステロイドに頼り続けることをすすめない理由が、まさにこれです。

必ず摘出しなければいけませんか。

そうとは限りません。症状がなく、外から見て分からず、超音波でも活動性の炎症がないしこりは、経過観察という選択が成り立ちます。処置するかどうかは「それがあなたを困らせているか」と「超音波に何が写っているか」の二つで決まります。触れたから必ず手を入れる、ということではありません。

摘出したあと、そこは凹みますか。

材料を取り出したあと、その部分が平らに見えるのは想定内の変化です。組織には再構築の時間が必要で、そのあと容積を戻したい場合は、回復を待って可逆性のある材料で対応できます。

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著者について

劉達儒 医師 (Dr. Ta-Ju Liu)

麗式クリニック院長。低侵襲手術の臨床経験十五年以上、台湾皮膚科専門医。超音波ガイド下のフィラー摘出と、美容医療の合併症修復を専門とする。

関連する専門分野

• フィラー修正
• 美容医療の合併症修復