涙溝のヒアルロン酸が「イモムシ」になるのはなぜ？失敗を避ける打ち方と、なってしまった時の直し方

涙溝が二本のイモムシになってしまうのは、たいていヒアルロン酸（hyaluronic acid）が悪いわけではありません。打った位置が浅すぎ、量が多すぎ、層を間違えているのです。まぶたは全身でいちばん薄い皮膚で、下に何かを入れても隠しきれません。だからこの部位はとくにトラブルが起きやすく、打つ人が引き際をわかっているかどうかが、ものすごく問われる場所なのです。

正直に言いますと、私が診察室でいちばんよく聞く言葉は「以前に涙溝を打ったらイモムシになってしまって、毎朝鏡を見るたびに泣きたくなる」というものです。この記事では、はっきりお話しします。イモムシはどうしてできるのか、どう打てばそうならないのか、そして万が一もうなってしまったとき、いったいどうすればきれいに直せるのか。

涙溝を打つと、なぜ「二本のイモムシ」になるのか？

まず、いちばん大事な点からお話しします。目の下のこの皮膚は、平均してだいたい 0.5 ミリ前後の厚さしかありません。あなたの体のどこよりも薄いのです。どれくらい薄いかというと、下に入れたものをほとんど隠せないくらい薄い。

イモムシのできる理由を突き詰めると、入れたものが間違った層にあって、しかも量が多すぎる、ということに尽きます。涙溝のくぼみを埋めようとして、浅いところに打ってしまい、量も多く入れてしまうと、ヒアルロン酸が皮膚の下で一本一本の塊になって溜まります。ふだんはあまり目立たないのですが、笑ったり目を細めたりして眼輪筋が縮むと、下のヒアルロン酸の塊を上へ押し上げて、二本のぷっくりしたものが浮き出てきます。あの形を、みなさんイモムシと呼ぶわけです。

もうひとつは、入れて時間が経つうちにじわじわ「ずれていく」パターンです。ヒアルロン酸そのものが水を吸いますし、目の下は毎日まばたきして、表情がいちばん多い場所です。入れたものが筋肉に何度も動かされて、時間が経つと位置がずれ、形が崩れていきます。涙溝を埋めたつもりが、塊ごと頬のほうへ滑り落ちたり、左右がそれぞれ別の方向へ動いたりして、平らに見えなくなる。こうした移動がどうして起きるのかは、別に〈ヒアルロン酸はなぜ移動するのか〉という記事を書いていますので、興味があればご覧ください。

重要ポイント： イモムシは運が悪かったのではなく、「浅く打つ」と「多く打つ」、この二つが重なった結果です。

目の下を打ったあとに青みが透けるのは、チンダル現象ですか？

そうです。目の下に埋めたあと、そこがうっすら青灰色を帯びていて、とくにある種の光の下で目立つようなら、それはおそらくチンダル現象（Tyndall effect、フィラーが青く透ける現象）です。

仕組みはそれほど難しくありません。ヒアルロン酸はコロイドの一種で、ごく浅い位置に打たれると、当たった光がこのコロイドの粒子で散乱します。そして青い光は波長が短く、いちばん反射して返ってきやすい。ですから、あなたが見ている青さは、ヒアルロン酸が本当に青くなったのではなく、光のいたずらなのです。皮膚の表面に近すぎる場所に入れたから、透けて見えているだけなのです。

言いかえると、チンダルとイモムシの根っこは、じつは同じです。打つのが浅すぎる。違いは、片方は色がおかしく見え、もう片方は形がおかしく見える、それだけです。このあたりの仕組みは〈涙溝のチンダル現象とはどういうことか〉でもっと細かく書いていますので、ここでは広げません。

ひとつ付け加えておきますと、目の下の青みがすべてチンダルとはかぎりません。もともとクマの血管型の青みがある方もいて、それはヒアルロン酸とは関係ありません。この二つは面診のときにきちんと区別しないと、せっかく溶かしても相手を間違えてしまいます。

では、どう打てばイモムシにならないのですか？

正直に言いますと、たいていのイモムシやチンダルは、「打つ前」の段階で避けられます。大事なのはどのヒアルロン酸を使うかではなく、打つ人があなたの顔を見て、どう入れるか決められるかどうかです。

私自身がとても気にしている点を、いくつか挙げます。

• 層は十分に深く。涙溝で埋めるべきは骨膜に貼りつく深い層であって、浅い皮下ではありません。十分に深く入れて初めて、上の薄い皮がそれを覆い隠してくれて、色が透けたり、ふくらんだりしません。
• 量は少なく、できれば回を分けて。目の下のこの場所は、ほんの少し多く打つだけで、見た目はずっと多くなります。私は一回目は控えめにして、水を吸ったあとの様子を見る余地を残します。一気に詰め込んで、あとで一塊にしてしまうより、そのほうがいい。
• 製品の質感を選ぶ。目の下にはジェル型で凝集力が高く、あまり水を吸って広がらないヒアルロン酸が向いています。水を吸って腫れやすいタイプは、ほかの部位なら問題なくても、目の下に入れるとトラブルになりやすい。
• 見えてから打つ。これが私のいちばんこだわる点です。目の下は血管だらけで、見ないで打つのは運任せの賭けです。

最後のこの点は、もう少しお話しさせてください。涙溝の注入の本当のリスクは、けっして見た目の悪さだけではありません。下にある、あなたには見えない血管です。注射のとき、うっかり血管に入れてしまったり、血管を圧迫してしまったりすると、いちばん重い場合には組織が血流を失い、皮膚が壊死し、視力にまで影響することがあります。これは脅しではなく、この部位がもともと持っている解剖学的なリスクです。

私たち麗式がずっとやってきたのは「見えてこそ安全に処置できる」ということです。私は超音波ガイド下（ultrasound-guided）で、まずあなたの目の下の血管がどこを走っているか、以前に打ったものがどこに残っているかをはっきり見てから、針をどこから入れ、どれくらい深く入れるかを決めます。見ながら打つのと、感覚で打つのとでは、安全性が大きく違います。

重要ポイント： イモムシにならない鍵は、より高価なヒアルロン酸ではなく、あなたの解剖を見て、量を抑え、層を正しく入れてくれる人がいるかどうかです。

もうイモムシになってしまったら、溶かして打ち直せばいいのですか？

イモムシは簡単に処理できると思っている方が多いです。ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase、HA 溶解酵素）を一本打って溶かして、打ち直せばいい、と。

理屈の上ではそうです。でも実際は、そう単純ではありません。

ヒアルロニダーゼが溶かすのはたしかにヒアルロン酸ですが、万能の消しゴムではありません。溶かせるのは、それが「届く」ヒアルロン酸だけです。もし目の下のその塊がすでに被膜に包まれていたり、位置がとても深く、とても集中していたりすると、ヒアルロニダーゼは外からその塊の芯まで染み込めず、表面の一層しか溶かせません。その結果、溶かしたあとは少し消えたように見えても、しばらくするとまた浮き出てくる。中の塊はまったく溶けていないからです。

もうひとつ、もっと厄介な状況があります。何度も打ちすぎて、由来のはっきりしないものが混ざり合い、もはや単純なヒアルロン酸ではなくなっている。異物反応や結節を形成しているかもしれません。こういうものは、ヒアルロニダーゼではびくともしません。

ですから私は、「溶かして打ち直す」という言葉は聞こえは簡単でも、やってみるとよく行き詰まる、と申し上げるのです。どこで行き詰まるのか。その塊がいったいどこにあって、何なのかが、あなたには見えない、そこで行き詰まるのです。

なぜ何度も溶かしたのに、イモムシがまだ残っている人がいるのか？

これが、私がいちばんあなたにお伝えしたいことです。

何度も溶かしてもまだ残っている。ほとんど同じ理由です。ヒアルロニダーゼを打っている人も、その塊が見えていないのです。見えないから、だいたいの位置に感覚で酵素を打つしかなく、当たるのは端のほうばかりで、芯の塊はびくともしません。こうして何度も費用をかけ、目を繰り返し刺激され、イモムシはもとの場所に残ったままになります。ヒアルロニダーゼがなぜしばしば失敗するのか、その裏にはじつはいくつもの理由があって、〈ヒアルロニダーゼが失敗する理由：知っておくべき7つのこと〉という記事にまとめています。

私がやっているのは、逆の順番です。

先に見て、それから処置する。私は超音波であなたの目の下のその塊を映し出します。どれくらいの大きさか、どれくらい深く隠れているか、血管との相対的な位置はどこか。はっきり見えて初めて、この塊はヒアルロニダーゼで溶かすべきなのか、それともそもそも溶けないから取り出さなければならないのかが、私にわかります。

溶ける種類のヒアルロン酸なら、超音波で導きながら酵素をその塊の芯へ正確に打ち込みます。めくら撃ちではありません。もし溶けない硬い塊や結節なら、麗式の本業の出番です。一つの針孔からの物理的な摘出。とても小さな針孔から入って、超音波で見ながら、その塊を丸ごと取り出します。運に頼らず、繰り返し酵素を打って消えるかどうか賭けたりもしません。目の下のこうした硬い塊や肉芽腫をどう取り出すかは、〈目の下のヒアルロン酸肉芽腫の摘出処置〉でもっとくわしく説明しています。

はっきり言いますと、ほかでは「溶けなければもう一度溶かす」ですが、私は「まず何なのかをはっきり見て、溶けるものはきちんと溶かし、溶けないものは取り出す」です。違いは、見えているかどうか、そこにあります。

重要ポイント： 何度も溶かしてもまだ残るのは、あなたの体質がとくに頑固だからではありません。その塊がいったいどこにあって、何なのかを、先にはっきり見た人がいなかったからです。

涙溝を埋めるということ、まずはっきり見てから決める

もしいま涙溝を打とうか考えているなら、ひとつだけ先にはっきりさせておくことをおすすめします。あなたが探すべきは、手がいちばん速い、いちばん思いきって打つ人ではありません。あなたの顔を見て、量を抑え、どこで止めるべきかを知っている人です。

もしすでに打って失敗してしまって、イモムシとチンダルのなかでつらい思いをしているなら、それでもあわててもう一度溶かそうとしないでください。まず、その塊をはっきり映してもらって、溶けるものなのか取り出さなければならないものなのかを見てから、次の一歩を決めてください。繰り返しめくらで溶かすのは、たいていの場合、費用がかさみ、つらい思いが増えるだけです。

どれくらい埋めるべきか、先に古いものを溶かしてから処置するのか、療程全体をどう組むのか、費用がどうなるのか。これらはすべて、あなたの目の下の実際の状態を見て、個別に計画するものです。私が面診のときに直接はっきりお話ししますし、LINE で個別にお問い合わせいただくこともできます。自分の目の下のそれがいったいどういうことなのか、救えるのかどうかを知りたい方は、ぜひご予約のうえ、私が直接拝見します。

医療上のご注意：本記事は衛生教育の情報であり、個別の医療アドバイスではありません。ヒアルロン酸注入およびその後の修復の効果・持続期間には個人差があり、「永久」の効果はなく、効果を保証するものではありません。ヒアルロニダーゼで溶解できるか、低侵襲で摘出できるかは、面診と超音波評価を経て判断します。涙溝の注入には、内出血、腫れ、塊、移動、チンダル現象を伴うことがあり、重い場合には血管塞栓、組織壊死、さらには視力に影響するリスクがあります。多くは一時的ですが、ゼロリスクを保証するものではありません。妊娠中の方、施術部位に感染がある方は通常適しません。実際の適応と処置方法は、面診評価によります。