ワキガ手術は「きれいに取るほど良い」ではない——皮膚を薄く残しすぎると、なぜ壊死・黒ずみ・引きつれが起きるのか

ある患者さんが、スマホを開いたまま座り、そのまま画面をこちらに向けました。「先生、ワキガ手術を調べると『皮膚壊死』『黒ワキ』『瘢痕拘縮』ばかり出てきて、怖くてできなくなりました。でも、きれいに取るほど良いんじゃないんですか。なのに、どうして壊死するんですか」。

これはとても良い質問です。みんなが誤解しがちなところを、ちょうど突いているからです。多くの方は、ワキガ手術は「とにかくきれいに、強く取るほど良い」と思っています。でも真相はそう単純ではありません。前回、結果を決める一つ目は「どこまで徹底して取れたか」だとお話ししました。今回は二つ目、見落とされがちだけれど同じくらい重要なこと——取ることと残すことの、さじ加減です。

まず結論：きれいに取るほど良いのではなく、「十分に取る＋健康な皮膚を残す」

私はよく患者さんにこう言います。ワキガ手術を上手にやるとは、誰が一番強く取るかの競争ではない。一見矛盾する二つのことを同時にやることです——取るべきアポクリン腺を十分に徹底して取り、なおかつ健康な皮膚を十分に残す。

当たり前に聞こえますが、まさにそこが難しい。この二つは互いに引っ張り合うからです。腺をきれいに取ろうとするほど、残る皮膚の層は薄くなる。そして皮膚がいったん薄すぎると、問題が続いて起きます。だから本当の腕は「とにかく取る」ことではなく、あの「ちょうど良い」加減にあるのです。

なぜ皮膚を薄く残しすぎると、壊死・黒ずみ・引きつれが起きるのか

理屈は、腺がどこにあるかに関わります。臭いを出すアポクリン腺は比較的深く、真皮と皮下組織の境目に近いところにあります。これを取り除くには、皮弁の下に付いた腺を処理せざるを得ず、その過程自体が、その皮膚の層を薄くします。

問題は、皮膚が生き、うまく治るには、下の血流に頼っているということです。皮膚を十分に残し、血流が養えれば、傷はよく治ります。ところが「一つも残さない」を追って皮膚を薄く取りすぎると、血流が養いきれず、いくつかのことが続きます——傷が破れやすく治りが遅い、ひどければ部分的な皮膚壊死、治った後も色素沈着（いわゆる「黒ワキ」）や引きつれた傷跡が残りやすい。

だから、ネットで見るあの怖い話の多くは、「ワキガ手術そのものが必ずそうなる」のではなく、取る加減が定まっていなかったこと——取りが少なくて臭いが残ったか、取りすぎて皮膚を傷めたか——なのです。

では「どれだけ残す」のがちょうど良いのか。ここが経験のあるところ

ここまで読むと、では結局どれだけ残すのか、数字はあるのか、と必ず聞きたくなります。

正直に言えば、これは一つの数字で言い切るのが難しい。人それぞれ皮膚の厚み、腺の分布、体質が違い、同じ人でも左右で差が出ることさえあります。腺を十分きれいに取りつつ、皮膚が健康に治って戻れる——そのために皮膚をどこまで薄く残せるかの判断は、一例ずつ積み上げた手の感覚に依ります。取りながら、見ながら、調整しながら決めていく過程です。同じ手術でも経験の差がこれほど表れるのは、そのためです。

「経験で加減する」は抽象的に聞こえるでしょうが、これは本当に、この手術で最も手間がかかり、最も近道のできない部分です。ここでは加減の大切さだけをお伝えし、実際にどう判断するかは、手術台で一区画ずつ見ながら決めることだと申し上げておきます。

徹底して取る、健康な皮膚を残す——両方を同時に

前回と今回を合わせると、勝負どころは同じことの表裏だと分かります。

• 十分に取れていない → 腺が残る → 臭いが残る（前回の話）。
• 取りすぎて皮膚が薄い → 破れ・壊死・黒ワキ・引きつれ（今回の話）。

良い結果は、この二つの両極の間の線を見つけることです。臭いが本当に取れるほど十分に徹底して取り、なおかつ傷がきれいに治るだけの健康な皮膚を残す。これは二者択一ではなく、同時に達成すべきことです。この釣り合いを外してどちらかに偏れば、代償を負うのは患者さんです。

黒ワキ、色素沈着、引きつれは、必ず起きるのか

いいえ。これらは「取る加減」と「術後ケア」の両方に関わり、誰にでも起きるわけでも、まして受けたら必ず起きるわけでもありません。取る際に皮膚を健康に残し、術後もきちんとケアすれば、多くの方はこうした悩みを避けられます。逆に、もともと皮膚を薄く取りすぎたうえ、術後ケアも十分でなければ、リスクは当然高くなります。

ここで、私がとても強調したい考えに触れます。術後のあの期間、傷をどうケアし、どう協力するかは、それ自体が成果の一部で、医師一人の仕事ではありません。ワキの回復、術後に気をつけること、落ち着くまでの期間については、姉妹サイトに回復・ケアの視点でより詳しい記事があります：ワキガ手術後のケアと回復。方法ごとの傷と回復の違いは、ワキガの診療ページにもまとめました。

「壊死、黒ワキ」の言葉に怖くなり、それで治療をあきらめたくないなら、まず対面の評価にいらしてください。ご自身の皮膚と状態が向いているか、どう加減すべきかを見てから、次の一歩を決めましょう。

本記事は教育目的の情報です。個別の状況は対面診察を経て判断が必要で、実際の治療法と結果には個人差があります。