上まぶたのくぼみにヒアルロン酸や脂肪、なぜ入れるほど腫れて・垂れて見えるのか

上まぶたがくぼむと、それだけで疲れて、老けて見えてしまいます。だから「ちょっと何か入れて埋めればいいのでは」と考える方は多いです。ヒアルロン酸、自分の脂肪で、あのくぼみを平らに。

正直に言いますね。上まぶたは、顔の中でも一番埋めにくい場所の一つです。うまくいかないと「効果がない」だけでは済みません。もとのくぼみより見栄えが悪くなることがあります。腫れる、青く透ける、ぎこちない、ひどいときはまぶたが垂れて見える。

上まぶたを埋めたのに、かえって「腫れぼったく」なるのはなぜか

目周り修復の記事は、ネット上ではほとんどが下まぶたの話です。涙溝、目袋、クマ。上まぶたを正面から扱うものは少ない。でも上まぶたの厄介さは、下まぶたとは別物です。

上まぶたの皮膚は薄く、下の空間も狭く、しかも一日に何万回もまばたきします。何かを入れても、狙った層におとなしく留まってくれません。ほんの少し入れすぎると、閉じるたび・まばたきのたびにその塊が押し出され、腫れた膨らみに見える。いわゆる腫れぼったいまぶたです。「ふっくら、若々しく」を狙ったのに、「むくんで、寝不足」に着地してしまう。

もっと厄介なのは、くぼみと腫れが同時に存在しうること。あるところはまだくぼんでいて、隣はもう膨らむまで入っている。そんな不均一は、もとの均一なくぼみより収拾が難しいのです。

それから、多くの方が考えもしない点があります。靱帯です。上眼窩、眉骨の下縁の靱帯が、もともと締まっている方がいます。その場合、柔らかいヒアルロン酸でも硬めの材料でも、フィラーでそのくぼみを「押し開こう」としても、締まった靱帯には勝てません。持ち上がらないので、材料は表面に積み上がるだけで、望んだなめらかなふくらみにはならず、腫れた膨らみになります。つまり「入れる量が足りない」のではなく、この土台はそもそもフィラーで持ち上がるものではないのです。

重要なポイント： 上まぶたは「くぼんだから埋める、満たせばいい」ではありません。空間が小さく、ほんの少し多いだけで「くぼみ」が「腫れ」に変わります。靱帯が締まっている方は、いくら入れても持ち上がりません。

ヒアルロン酸が上まぶたで青く透け・腫れ・移動しやすいのはなぜか

まずヒアルロン酸の話。上まぶたの皮膚はどれほど薄いか。少し浅く入れただけで青灰色が透けて見えます。これがチンダル現象（Tyndall effect、フィラーが浅すぎて青く透ける）です。下まぶたの涙溝でも起きますが、上まぶたのほうが皮膚が薄いぶん、実はもっと目立ちます。下まぶたのこの青みは別に書いたので、ここでは繰り返しません。

次に腫れと移動。上まぶたの下は中身が詰まっているわけではなく、眼窩隔膜（orbital septum、まぶたと眼窩脂肪を隔てる膜）という構造があり、その奥に眼窩脂肪があります。この領域に注入されたものは、組織の隙間に沿って抵抗の少ないほうへ移動します。今日ここに入れて、数か月後にはあちらに、というのは目周りでは珍しくありません。だから最初は問題なくても、半年・一年後にどこかが膨らんで自分でも驚く、ということが起こります。

眉のヒアルロン酸が「下がって」まぶたを押すしくみ

これは知らない方が多いです。まぶたを埋めたのではなく、眉、眉骨のラインを埋めた方。眉骨を立体的に、少し引き上げたくて。ところがヒアルロン酸はそこに固定されてはいません。重力と、まばたきの繰り返しの圧で、少しずつ下へ動きます。

どこへ？ 上まぶたへ、眼窩隔膜のあたりへ。正直に言うと、ここからが厄介です。その塊が上に乗ると、まぶたを開ける筋肉、眼瞼挙筋（levator、上まぶたを引き上げる筋肉）が、それに逆らって持ち上げるのに苦労します。まぶたが重く見え、しっかり開かない。これを機械的眼瞼下垂（mechanical ptosis、外からの圧で起きる下垂で、筋肉そのものの不具合ではない）と呼びます。何年もかけてじわじわ出てきた例も診ています。本人はあの日の眉の一本が原因とは思いもしません。

重要なポイント： まぶたが垂れて見えるのは、必ずしも加齢や筋肉の問題ではありません。何年も前に眉に入れたフィラーが、下がって押していることもあります。

上眼窩の脂肪注入、しこりになったら溶けるのか

「ではヒアルロン酸はやめて、自分の脂肪にする、そのほうが自然だ」という方もいます。脂肪には良さもありますが、上眼窩への脂肪注入には固有の厄介さがあります。

一つ目、脂肪の生着は不確実です。十入れて生き残るのは六、七かもしれず、しかも均一にではなく、ここは多く・あちらは少なく生着し、凹凸やしこりの下地になります。二つ目、これが肝心ですが、脂肪が固まったしこりは溶けません。

ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase、ヒアルロン酸を溶かす酵素）はヒアルロン酸しか認識しません。ヒアルロン酸は分解できても、脂肪、石灰化した脂肪、線維に包まれた硬結には、まったく歯が立ちません。どれだけ酵素を打っても無駄です。これが脂肪とヒアルロン酸の最大の違いで、ヒアルロン酸には溶かす道があり、脂肪にはありません。

もう一つ挙げておきたい種類があります。コラーゲン刺激剤（collagen stimulator、エランセ、エステフィル、レディエッセなど）です。これはもともと自分のコラーゲンを増やすためのものです。でも目周りは一日中動いています。まばたきや表情のたびに引っ張られ、絶えず刺激され続けます。刺激されすぎると、あちこちで塊になりやすい。しかも脂肪と同じで酵素では溶けず、結局これも摘出するしかありません。ですから目の周りでは、この「増やす」タイプを私は特に控えめに使います。

下まぶたの脂肪注入が毛虫状になったり石灰化したりするのは別のよくある問題で、〈自家脂肪の顔への注入失敗の修復〉で個別に書きました。この記事は上眼窩・上まぶたに絞ります。

上眼窩の脂肪注入には、しこりではなく「出っ張りすぎ」という問題もあります。脂肪が浅すぎる層に入ると、上まぶた全体が盛り上がり、強く目を閉じるとさらに目立ち、体重が増えると一緒に目立つこともあります。これも溶かすことはできませんが、超音波で層を確認したうえで、針孔から段階的に、控えめに取り出すことができます。当院の患者さんで、まず右目だけを行った方がいます。修復後1か月の写真では右目は処置済み、左目は未処置で、同じ日・同じ照明で撮影しているため、違いがそのままわかります。

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上まぶたの脂肪注入によるふくらみの段階的摘出：上段は術前で両方の上まぶたがふくらみ、下段は修復後1か月で右目は処置済み・左目は未処置

経過の全体は上まぶたの脂肪注入後、どんどん出っ張ってきた：まず右目だけ摘出、同じ1枚の写真の中にある比較の記録に、写真は症例集にも掲載しています。

何が溶けて、何が摘出のみか

では実際にどう対応するか。状況を整理します。

正直に申し上げます。摘出は「開いてきれいに掻き出す」という単純なものではありません。上まぶたは血管、眼瞼挙筋、眼窩隔膜が密集していて、どれも傷つけられません。ですから私は超音波ガイド下（ultrasound-guided、画像を見ながら操作する）で、ごく小さな針穴から入り、塊の位置を見ながら、その縁に沿って取り出します。八割・九割取れれば現実的な目標です。最後の一片まで追えば、隣の触れてはいけないものを傷つけかねず、得策ではありません。この割合は通常2〜3回に分けて達するもので、1回目はおおよそ3〜5割です。

処置では局所麻酔と緩和鎮痛麻酔を使い、全身麻酔ではありません。意識があり、私と話せる状態なので、取りながら開けて・閉じてとお願いし、まぶたの動きが正常かを確認できます。まぶたの処置では、これは快適さのためだけでなく、特に大切です。

重要なポイント： 上まぶたの摘出は、誰が多く掻き出すかではありません。眼瞼挙筋や血管を傷つけずに、どこまできれいに取れるかです。

摘出のあと、くぼみはどうするか

これが一番心配される点です。取り出したら、もっとくぼむのでは。

短期的には、摘出と腫れが引く過程で、しばらく空虚に見えることはあります。でも考えてみてください。あなたの「くぼんでいない状態」は、位置の悪い、動いて押す塊で支えられていたものです。それは本当に治っていたのではなく、借りていただけです。

取るべきものを取り除いてはじめて、計画し直すきれいな下地ができます。埋めるか、何で、どの層に、は組織が落ち着き腫れが引いてから再評価します。少量を正しい層に、のこともあれば、別の方法のこともあります。大切なのは、今度は正しい位置に、正しい量で入れ、同じ遠回りを繰り返さないことです。

よくある質問

上まぶたのくぼみは、ヒアルロン酸や脂肪でそのまま埋められますか。

埋めることはできますが、上まぶたは顔の中でも特に埋めにくい場所です。皮膚が薄く、スペースが小さく、一日に何万回もまばたきをするので、少し多いだけで「くぼみ」が「腫れぼったさ」に変わり、浅く入れると青く透けます。眉の骨の下の靭帯が生まれつき硬い方もいて、そのくぼみはもともと充填で押し広げられるものではなく、量を増やしても表面に溜まるだけです。埋める前に、くぼみの原因を確かめておくことが大切です。

まぶたが下がって開きにくいのは、以前の注入と関係がありますか。

関係していることがあります。眉や眉の骨のラインに入れたヒアルロン酸は、重力とまばたきの圧迫で少しずつ下がり、上まぶたの近くで眼瞼挙筋を押すと、まぶたが重く下がって見えます。これを機械的眼瞼下垂といいます。何年もかけてゆっくり押されてきた例も見ており、ご本人は当時の眉の一本とはまったく結びつけていませんでした。まぶたの下垂は、加齢や筋肉そのものの問題とは限りません。

上まぶたのヒアルロン酸は、ヒアルロニダーゼで溶けますか。

浅い層に入っていて、入れてからそれほど経っていないものは、たいてい溶けます。まずヒアルロニダーゼを試し、どこまできれいになるかを見ます。ただ、何年も入っているもの、何度も溶かしたもの、線維に包まれてしまったものは溶け残ることが多く、その場合は超音波で位置を確認してから、摘出すべきものを摘出します。

上まぶたに入れた脂肪やコラーゲン刺激剤がしこりになった場合、どう対応しますか。

ヒアルロニダーゼが認識するのはヒアルロン酸だけです。脂肪のしこりや石灰化、エランセ・エステフィル・レディエッセのようなコラーゲン刺激剤の硬結は溶けないため、物理的な摘出になります。局所麻酔と緩和鎮痛麻酔を使い、超音波ガイド下でごく小さな針穴から入って塊に沿って取り出し、途中で目を開けたり閉じたりしていただいて、まぶたの動きが正常かを確認します。現実的な目標は八〜九割で、通常は二〜三回に分けて積み上げ、一回目はたいてい三〜五割です。実際にどこまで取れるかには個人差があります。

摘出したら、もっとくぼみませんか。いつ埋め直せますか。

短期的には、摘出と腫れが引く過程で、しばらく空虚に見えることはあります。ただ、それまでの「くぼんでいない状態」は、位置の悪い、動いて押す塊に支えられていたものです。取るべきものを取り除いてはじめて、計画し直せるきれいな下地ができます。埋めるかどうか、何で、どの層に入れるかは、組織が落ち着き腫れが引いてから再評価し、今度こそ正しい位置に正しい量を入れます。

「押されて開かなくなる」まで待たないでください

上まぶたのフィラーの問題は、先延ばしにされがちです。最初は少し腫れて、少し青いだけで、様子を見ようと思う。引き延ばすうちにまぶたが押され、開きにくくなり、「寝てないの、まぶた垂れてない？」と言われて、ようやく焦る。

上まぶたにヒアルロン酸や脂肪を入れたことがあり、いま腫れぼったい・ぎこちない、あるいはまぶたが垂れて見えると言われるなら、まず中の状態をはっきり見てもらう価値があります。まだ溶けるのか、取るしかないのか、そこを先にはっきりさせましょう。

目周りの修復は〈目周りフィラーの合併症と修復〉にまとめ、全体のフィラーしこりの摘出も先に読めます。下まぶたの一群の問題（涙溝、脂肪が毛虫状になる、むくみか移動か）は〈目の下のむくみかフィラー移動か〉に別途書きました。ご自分の上まぶたがまだ溶けるのか、摘出が必要かを知りたい方は、超音波で確認してからお話しする外来予約へどうぞ。

医療上の注意：本記事は教育目的の情報であり、個別の医療助言ではありません。フィラーの溶解・摘出の効果には個人差があり、ヒアルロン酸が完全に溶けるとは限らず、物理的摘出も百パーセントの除去を保証できません。効果は保証されません。目周りの処置は内出血、腫れ、一時的な閉瞼不全、神経・血管に関わる合併症などのリスクを伴い、多くは一時的ですがゼロリスクは約束できません。溶解・摘出の可否、対応方法、鎮痛計画は、対面および超音波の評価によって決まります。