RE2O 顆粒型ヒト由来真皮基質スキンブースターの合併症：超音波での分類とピンホール低侵襲摘出
RE2O（Elravie Re2O）は、ドナーのヒト真皮を脱細胞化して粉砕した微粒子（phADM）をヒアルロン酸の担体に懸濁し、真皮に注入するスキンブースターです。ヒト由来の真皮基質であって、ヒアルロン酸ではなく、単なるコラーゲン溶液でもありません。台湾では承認されておらず、多くの方は韓国で施術を受けて帰国後に相談に来られます。浅く（通常のスキンブースターのように）打つとブツブツした膨らみ・赤み・炎症・色素沈着が出やすく、深く、あるいは靭帯部に大量に溜まると一つの塊に固まります。やっかいなのは「半可逆」であることです。ヒアルロニダーゼで溶けるのはヒアルロン酸の担体だけで、ヒト真皮の粒子は溶けません。ヒアルロニダーゼでは対処できない RE2O／ヒト ADM 顆粒型スキンブースターの合併症に対し、当院は高周波超音波による分類、炎症と感染の評価、浅在性丘疹の修復、そして画像ガイド下のピンホール低侵襲摘出を行います。実際にどれだけ摘出できるかは、材料の位置・範囲・線維化の程度と周囲の重要な構造によって決まります。
麗式修復の3つの核心
きれいに取り除く
頑固な塊を残さず完全に取り除き、繰り返しを防ぎます。
平らに仕上げる
摘出後も表面が滑らかで、新たな凹凸を残しません。
過不足なく精密に
逆向きの精密脂肪注入のように、取り出す量と位置を精密に見極めます。
一般的な症状
原因は材料と注入の深さにあります
RE2O の主体は、ヒトの脱細胞化真皮を粉砕した粒子で、非架橋ヒアルロン酸に懸濁され、肌質・弾力・小じわ・毛穴を訴求します。ヒアルロン酸との最大の違いは、その真皮粒子自体が体の反応する「外来の固形物」であることです。浅く、通常のスキンブースターのように真皮浅層に広げると、粒子が見えたり触れたりし、炎症や色素沈着を伴います。深く、あるいは靭帯部に大量に溜まると、粒子は線維組織に包まれて一つの塊に固まります。つまり同じ RE2O でも、どの層に、どれだけ入れたかで、後に「ブツブツ」になるか「一つの塊」になるかが決まります。だからこそ修復の前に、まずどちらのタイプかを見分ける必要があります。
なぜ従来の治療が失敗するのか
ヒアルロニダーゼでも塊が消えない理由
ヒアルロニダーゼを打って、腫れは少し引いても塊が残るのを見て、治療が失敗したと思う方が多くいます。実はこれは当然のことです。RE2O の混合物のうち、ヒアルロニダーゼで分解できるのはヒアルロン酸の担体の部分だけで、ヒト真皮のコラーゲン・エラスチン・プロテオグリカンの粒子は溶けません。ですから「腫れが少し引いてもまた出る」のは失敗ではなく、RE2O が溶けたわけでもありません。もともと溶けるのは担体の半分だけなのです。コラゲナーゼについては、RE2O に対する標準化された用量や安全性のデータはなく、外来の真皮基質だけを選んで分解するわけでもなく、ご自身のコラーゲンも分解しかねません。非常に慎重に評価すべき選択肢であって、特効薬ではありません。
“まず、どの製品を、どの層に打ったのかを調べます。RE2O はヒト由来の真皮基質であって、ヒアルロン酸ではありません。酵素ではその半分は溶けません。一つに固まった材料は、超音波で位置を特定し、単一のピンホールから取り出します。溶かし続け、抑え続けるより、そのほうが解決に近づきます。どれだけ取れるかは、材料の位置・深さ・線維化の程度によりますので、正直にお伝えします。”
劉達儒医師外来の粒子は、物理的な減量で取り出す
超音波ガイド下の単一ピンホール低侵襲摘出
RE2O のようなヒト真皮の粒子を扱う考え方は、私が長年扱ってきた硬化した塊やフィラーの塊と同じです。まずはっきり見て、溶けないものを酵素やステロイドで追い続けるのではなく、一つに固まった外来材料を物理的に減量して取り出します。皮下の塊や線維化を扱ってきた十数年の経験があり、近年は RE2O の合併症の症例もいくつか担当してきました。本当の答えは、まず分類し、感染を除外し、修復すべきは修復し、取り出すべきは取り出すことであって、すべての病変をヒアルロン酸のように溶かそうとすることではありません。
まずどの製品・どの層かを見分ける
RE2O はヒト由来の真皮基質で、ヒアルロン酸でも単なるコラーゲン溶液でもありません。修復の第一歩は、超音波で材料がどの層にあり、散在した丘疹か固まった塊かを見ることです。そうして初めて対応が合います。
半可逆であることを先に伝える
ヒアルロニダーゼで溶けるのは担体のヒアルロン酸だけで、ヒト真皮の粒子は溶けません。腫れが引いてまた出るのは失敗ではなく、もともと半分しか溶けないためです。これを理解すれば、溶解剤を延々と繰り返さずにすみます。
固まった材料は、ピンホールから取り出す
非炎症性で一つに固まった材料は、画像ガイド下の単一ピンホール低侵襲摘出が最も適します。どれだけ取れるかは正直に線引きします。明らかな減量であって、百パーセントの保証ではありません。
まず分類し、感染を除外してから、どう取るかを決める
RE2O の合併症に対して、当院はヒアルロニダーゼを打ち続けたりステロイドで抑え続けたりを急ぎません。まず高周波超音波（Doppler を併用）で分類します。浅在性の散在した丘疹か、深部で一つに固まった塊か。炎症を繰り返す症例では、感染を除外する前に高用量ステロイドをいきなり打つことはしません。通常のスワブでは検出できないこともあり、必要に応じて比較的まれな非結核性抗酸菌（NTM）感染も考慮します。浅在性の丘疹は修復を中心に、非炎症性で一つに固まった材料は、画像ガイド下の単一ピンホール低侵襲摘出や減量が最も適します。
高周波超音波（＋Doppler）で分類し、どの層か・散在か塊かを見極める
炎症と感染の評価：感染を除外する前に高用量ステロイドは打たない、必要時は NTM を考慮
浅在性丘疹の修復、炎症と色素沈着への対応
画像ガイド下で、一つに固まった材料を単一ピンホール低侵襲摘出／減量
よくある質問
ヒアルロニダーゼを打っても塊が完全に消えないのはなぜですか。
RE2O の合併症は必ず摘出しなければなりませんか。
なぜ先に感染を除外するのですか。
どれくらい摘出できますか。
フォーラムに投稿された方は、優先的にスケジュール調整します
通常予約は3か月以上待ちです。先に FillerRescue フォーラムに投稿し、下のボタンからご連絡いただき必要情報を添えていただければ、繰り上げ枠が出た際に優先してご案内します。