ハイフは痛い？骨に響く奥のうずきと緩和鎮痛で最後まで

「ハイフって、あの奥がうずく痛みが怖くて、ずっと打てずにいるんです」。診察室でよく聞く一言です。

正直に言いますね。ハイフは痛みます。しかも多くの方が表現するのは、表面がピリピリする痛みではなく、「熱くて奥がうずく、歯医者で骨まで削られるような」深いうずきです。なぜそうなるのか。エネルギーが意図的に皮膚の下およそ4.5mmのSMAS（表在性筋膜）層に集まるからで、そこは表面麻酔クリームが届かない深さなんです。つまり、その痛みはあなたが過敏だからではありません。治療がもともと深部に効かせるものだから。そして、それこそがリフトできる理由でもあります。

ハイフは痛い？まず正直に答えます

痛みます。メーカーの記載でも臨床でも、焦点式超音波の施術中には軽度から中等度の熱感やチクチク感、奥のうずきがよくみられる、とはっきり書いてあります。多くの方は最後まで打ち切れますが、過敏な体質の方や部位によっては「涙が出る、手が震える」という強い反応も実際に起こります。

ネット上で見る「痛くて涙が出て手が震えた」「痛みが怖くて打つ勇気が出ない」という声。あれは大げさではなく、本当のところです。13件・477名をまとめたメタ解析では、平均的な痛みは10点中およそ3点で軽度の範囲に収まっています。でも「平均が軽度」だからといって、強い痛みの瞬間に当たらないわけじゃない。特に骨が浅い額や下顎縁、頬骨のあたりは、うずきが強く出やすいんです。

重要なポイント： ハイフの「痛み」は、レーザーや光治療の表面が焼けるようなチクチクとは別物で、奥のうずきです。正直に言って、感覚のない治療ではありません。ただ、その痛みの程度は、あなたが我慢するものではなく、麻酔の設計で大きく下げられます。

痛みをきちんと説明したうえで、それを下げる方法を出す。「痛くないですよ」の一言より、そのほうがあなたの求める安心に近いと思っています。では、その奥のうずきがどこから来るのか、一層ずつ見ていきます。

「歯科で骨まで削られるような奥のうずき」はどこから来る？

このたとえ、すごく的を射ています。歯医者で神経まで届いて頭の芯までうずく、あの感覚と、ハイフの奥のうずきは同じ種類のものです。痛覚神経が多くて、骨膜にも近い深部の組織が刺激されるから生まれます。

ハイフ（HIFU・高密度焦点式超音波）の原理は、虫眼鏡で太陽光を一点に集めるのと同じです。超音波エネルギーを皮膚の深部のごく小さな一点に集中させて、その点を瞬間的に熱凝固点ができるほど加熱する。そしてこの凝固点を、深さの違う層に配置していきます。

この4.5mmのSMAS（表在性筋膜）という層は、フェイスリフト手術で外科医が引き締めるのとまさに同じ層です。ここを切らずに超音波で引き上げようと思ったら、エネルギーをこの深さまで届かせるしかない。そして困ったことに、ちょうどこの深さが、痛覚神経が密集して骨膜がすぐ隣にある領域なんです。

重要なポイント： 「骨まで削られるようなうずき」は、機械の不良でも医師の手が重いのでもなく、エネルギーが届くべき深さに正しく到達したというサインです。だからといって、涙が出るまで歯を食いしばって耐えなきゃいけない、という意味ではありません。

エネルギーが正しい深さに届くこと、そのうえで神経の安全をどう守るかについては、〈ハイフは神経を傷つけ、口が歪むのか〉でもっと詳しく解剖の話をしています。

なぜ表面麻酔クリームではハイフの奥の痛みを抑えきれないのか

ハイフの前に麻酔クリームを厚く塗ったのに、それでも痛くて号泣した。そういう方は多くて、麻酔が効かなかったのか、自分の体質が特殊なのかと不安になります。実は理由はシンプルで、効かせる深さがずれているんです。

麻酔クリーム（リドカインを含む局所麻酔クリームなど）は、薬を表皮と浅い真皮に染み込ませて、その層の神経終末をしびれさせます。ただ染み込む深さには限界があって、せいぜい皮膚の浅い数ミリまでしか届きません。

ところがハイフのうずきの発生源は、さっき言ったとおり4.5mmの筋膜層。ここで、ちぐはぐが起きます。

• クリームがしびれさせられる場所（表皮）は、もともとそんなに痛くない
• 本当に痛い場所（深部の筋膜、骨に近いところ）には、クリームが届かない

だから麻酔クリームのハイフへの効きは、レーザーや光治療みたいな表面型の治療に比べて、ずっと小さいんです。クリームが悪いんじゃない。もともとそこまで深くは届かない、というだけのことです。

重要なポイント： 表面麻酔クリームで奥の痛みを抑えようとするのは、深いところから上がってくる冷気を、膝までしかない毛布で防ごうとするようなものです。毛布が悪いのではなく、冷気の源を覆っていない。奥のうずきには、深部まで届く鎮痛のやり方が要ります。

ワインドアップ：同じ部位を繰り返すと、なぜ打つほど痛くなるのか

ハイフを打っていると、こんなことに気づくかもしれません。同じ部位で、1発目は耐えられたのに、3発目、4発目になるほど耐えにくくなる。これは気持ちが弱くなったんじゃなくて、ちゃんとした神経のしくみがある現象です。ワインドアップ（痛覚の累積)と呼ばれる、痛覚過敏です。

ワインドアップというのは、短い時間に同じ部位へ痛みの刺激が繰り返し加わると、脊髄後角のニューロンが回を追うごとに反応を強めていって、後の刺激が同じ強さでも、感じ方としてはどんどん痛くなる現象です。背景にはC線維神経の反復発火やNMDA受容体の感作があって、このしくみは慢性疼痛の研究でかなり裏づけられています。

ハイフに当てはめると、いくつかのことが説明できます。

• 重ねて照射し、同じ点に密に打つ部位ほど、なぜ強く痛みやすいのか
• 治療の後半、発数を積み重ねた後に、なぜ痛みの閾値が底を突いたように感じるのか
• なぜ「定点照射」のエネルギー配分は、滑らせるやり方より、痛みの管理を最初から設計に組み込む必要があるのか

重要なポイント： ワインドアップが教えてくれるのは、痛みは固定ではなく、繰り返しの刺激で「育って」しまうということです。いったん痛覚が敏感に育つと、後でエネルギーを下げても、体は増幅したまま感じ続けます。だから理想は、痛くなってから手当てするのではなく、最初から閾値を下げておくことなんです。

劉達儒 医師は長年「定点照射」を貫いていて、滑らせるやり方は採りません。両者のエネルギー配分の違いははっきりしているからです。定点でこそ、一つひとつの熱凝固点を、届くべき深さと位置に確実に送れる。ただ、定点ということは一発ごとがしっかりした深部エネルギーだということでもあります。だからこそ、うずきの閾値を先に下げておくことは、おまけではなく、治療を最後までやり切るための前提になるんです。

緩和鎮痛麻酔はどのように奥のうずきの閾値を下げるのか

痛みが深いところにあって、表面麻酔クリームでは抑えきれない。じゃあどうするか。答えは「我慢する」ではなく、鎮痛を深部まで照準して、全体の痛覚閾値を引き下げることです。

麗式診所では、ハイフの奥のうずきを長年積み重ねてきた緩和鎮痛のやり方で扱い、全身麻酔ではない鎮痛を使います。狙いはとてもシンプルです。

• 施術中の不快感を大幅に下げて、奥のうずきをあなたが耐えられる範囲に保つこと
• 全身麻酔ではないので、意識を完全に失うことはなく、医師がいつでもあなたと話しながら、感じ方を確認して、反応に合わせてペースを調整できること
• 痛みが怖くて途中でやめなくてよいようにして、十分な照射数（発数）を打ち切り、効果をきちんと出せるようにすること

ここが大事なところです。ハイフの効果は、十分な照射数を打ったかどうかと強く関わります。痛くて半分でやめたら、半分しか治療していないのと同じで、1か月後に本来あるべき引き締まりが見えなくて当たり前です。緩和鎮痛の意味は「楽になる」だけじゃなくて、治療をちゃんと最後まで実行できるようにすること。そこが効果に直結します。

重要なポイント： 私たちが目指すのは、全身麻酔ではない、大幅な減痛、医師が即時に対話できる、痛みが怖くて治療を諦めなくてよい。この組み合わせで、あなたが頭をはっきり保ったまま、安全に、十分な照射数を打ち切れるようにすることです。

麻酔の具体的なやり方や、あなたの体に合うかどうかは、診察のときに既往（神経疾患の歴、アレルギー歴、特定部位の埋入物や充填の有無など）に合わせて個別に評価して、ご説明します。私たちの痛みへの考え方をまず知りたい方は、〈減痛と緩和鎮痛〉をどうぞ。

痛みが怖いと、リフトを諦めるべき？

その必要はありません。痛みが怖いことは、あなたをリフトの扉の外に締め出す理由には、まったくならないんです。

「麻酔注射を足してもなお痛くて号泣する拷問だった」。そういう経験が起きるのは、たいてい鎮痛が深部まで照準されていなかったか、痛覚がワインドアップで育ってから手当てされたからです。奥のうずきの閾値を最初から下げておけば、多くの方のハイフへの耐え方は、はっきり変わります。

劉達儒 医師がよく言うのは、本当の違いは「痛くないと言い切る勇気があるか」ではない、ということです。他院があなたをひどく痛めつけながら効果も出さないなら、私たちは効果を出しつつ、同時に大幅に減痛したい。この二つは両立します。「定点照射のしっかりしたエネルギー」と「深部まで照準した緩和鎮痛」を、一緒に治療へ設計することで。

正直に言っておくべきこともあります。ハイフは誰にでも向いているわけではありません。重度のたるみは手術での対応のほうが合う場合がありますし、陥凹やボリューム喪失にはリフトではなくボリューム補充が必要です。神経疾患の歴があったり、その部位に埋入物や充填があったりする場合は、事前の評価が要ります。打てるか、向いているか、そして効果をどこまで期待していいか（超音波によるコラーゲン増生には時間がかかり、効果には個人差があって、療程の計画が必要です）も、ぜんぶ診察のときに一緒に整理することをおすすめします。誰に向いていて、効果がどのくらい持続するかは〈ハイフは誰に適し、効果はどのくらい持続するか〉で詳しく書きました。電波も一緒に検討中なら〈電波は痛い？緩和鎮痛をどう行うか〉も併せてどうぞ。

重要なポイント： 治療を最後までやり切り、照射数を打ち切ってこそ、1か月後の本当の引き上げが見えてきます。緩和鎮痛の価値は、「痛みが怖い」を「諦める」とイコールにしないことにあります。

よくある質問

ハイフは実際どれくらい痛いですか。我慢できないほどでしょうか。

正直に言うと、うずきます。多くの方は表面が焼けるような刺激ではなく、「熱くて奥がうずく、骨まで削られるような」深いうずきと表現します。メタ解析では平均は軽度の範囲、10点中3点ほどですが、「平均が軽度」でも強い痛みの数秒に当たらないわけではなく、骨が浅い額・下顎縁・頬骨のあたりが特に強く出やすいんです。無感覚の治療ではありませんが、その程度は麻酔の設計で下げられます。歯を食いしばって耐えるものではありません。

施術前に麻酔クリームを塗ったのに、なぜ痛かったのですか。

深さがずれているからです。表面麻酔クリームは表皮と浅い真皮までしか浸みず、せいぜい数ミリです。でもハイフのうずきの元は4.5mmのSMAS筋膜層にあって、クリームは届きません。だからレーザーや光治療より効きが小さいんです。クリームが効かないのではなく、そもそもそこまで深くは届かないだけです。

緩和鎮痛麻酔は全身麻酔ですか。

いいえ。私たちが使うのは全身麻酔ではない緩和鎮痛で、意識を完全に失うことはありません。ですから施術中もあなたと話しながら、感じ方を確認し、反応に合わせてペースを調整できます。狙いは、頭をはっきり保って安全なまま痛みを大幅に下げ、十分な照射数を打ち切ることです——ハイフの効果は、もともと十分な照射数を打てたかどうかと結びついているからです。

なぜ同じ部位ほど、打つほど痛くなるのですか。私が痛みに弱いだけですか。

意志が弱いのではなく、これはワインドアップ（痛覚敏化）と呼ばれます。痛覚刺激が短時間に同じ部位へ繰り返されると、脊髄の神経元が一発ごとに強く反応するので、後半は同じ強さでも痛く感じます。だからこそ賢いやり方は、痛くなってから手当てするのではなく、最初から閾値を下げておくことです。

痛みがとても怖いので、いっそハイフはやめたほうがいいですか。

いいえ。痛みが怖いことは、リフトの扉の外にあなたを締め出す理由にはなりません。「麻酔注射を足しても号泣した」という経験は、たいてい鎮痛が深部を照準できていなかったか、痛覚が育ってから手当てされたためです。奥のうずきの閾値を最初から下げておけば、多くの方の耐え方は変わります。ただ正直に言うと、ハイフは誰にでも向くわけではありません——重度のたるみは手術のほうが合う場合があり、陥凹やボリューム喪失には補充が要り、神経疾患の歴やその部位の埋入物・充填は先に評価が必要です。これらは診察で一度整理することをおすすめします。

音波リフトをしたいのに、「痛みが怖い」でずっと止まっている方へ

痛みが怖くてハイフをなかなか打てずにいる方、あるいは前回の経験で「痛すぎて二度と試したくない」となった方。ぜひもう一度、評価させてください。麗式診所の主治医・劉達儒 医師は、第一世代の電波から今まで使い続けて、長年（15年以上）の電波・音波の経験を積み重ねてきました。あなたの顔の解剖、神経の走る域、痛みへの耐性に合わせて、定点照射のしっかりしたエネルギーと緩和鎮痛を一緒に計画して、痛みが怖いせいで本来得られるリフト効果を諦めずに済むようにします。施術の内容や適応については、音波リフトのサービスページでさらに詳しくご確認いただけます。

打てるか、何発打つか、費用や療程の組み方は、すべて診察時またはLINEで個別にご説明します。

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本記事は衛生教育情報であり、医療診断や効果の保証ではありません。音波リフトは医療行為であり、熱傷、一時的な神経症状（しびれ、口の歪み）、結節、内出血などのリスクを伴う可能性があります。多くは一時的ですが、リスクゼロを保証するものではありません。効果と適応は個人差があり、実際の治療方法と評価は診察を基準としてください。