同じ PRP なのに、効く人と何も感じない人がいる理由

外来でよく聞くのがこの一言です。「他院で PRP を受けましたが、効果がありませんでした」

私はまず一つ聞き返します。あのとき注射されたものの中身を、ご存知ですか。

ほとんどの方が答えられません。これは患者さんの問題ではありません。PRP（Platelet-Rich Plasma、多血小板血漿。自分の血液を遠心分離して血小板の濃い層を取り出し、注射する治療液）は規格の決まった薬ではなく、その場でご自身の血液から作るものです。採血量、遠心のかけ方、どの層を取るか、最終的に何 cc 注射するか。そのどれもが出来上がりを変えます。ですから「PRP を受けたことがある」という一文の情報量は、思われているよりずっと少ないのです。

これは文献上でも新しい問題ではありません。DeLong らが 2012 年に PAW 分類（血小板の数そのもの、活性化の方法、白血球の有無）を提唱したとき、はっきりこう書いています。調製プロトコルは報告者間で大きく異なり、論文中で十分に記載されないことが多く、その結果として比較も再現も難しい。研究同士でも揃わないのですから、同じ名前が診療所ごとに違うものを指していても不思議はありません。

一、「◯倍濃縮」という言い方は誤解されやすい

多くの方が聞かされるのは倍率です。5 倍、8 倍といった数字です。

倍率はご自身の元の血小板値に対する比です。同じ 5 倍濃縮でも、元の値が低い方が受け取る血小板の総量は少なくなります。体が受け取るのは総量であって、比ではありません。

ですから聞くべきは倍率ではなく投与量です。どれだけ採血したか、最終的に何 cc 注射するのか、その中に血小板がおよそどれだけ入っているのか。

Magalon らが 2016 年に DEPA 分類（注射される血小板の投与量、製造効率、純度、活性化）を提唱した際、既報の PRP 調製 20 種に遡って適用しています。注射された血小板の投与量は 2.1 億個から 54.3 億個まで分布し、両端で約 25 倍の開きがありました。同じ名前の下に 25 倍の差があるということです。

重要なポイント： 「◯倍濃縮」は比率、「実際に何個の血小板が入るか」が投与量です。倍率が同じでも、受け取る量は大きく違い得ます。

二、投与量は結果に関わるが、部位ごとに同じではない

ではどれくらいあれば足りるのでしょうか。

Berrigan らは 2024 年のシステマティックレビューとメタアナリシスで、筋骨格系の適応における血小板投与量を整理しました。膝関節の変性では投与量と反応の関連がある可能性を見出し、100 億個を超える血小板が良好な臨床結果と結び付く閾値だと指摘しています。しかもこの傾向は、痛みよりも機能の指標でより明確でした。同じ論文は残りについても正直です。他の部位では証拠が明確でなく、より少ない量で足りる可能性もあるが、文献はまだ答えを出していない。

これが、私がすべての部位に一つの固定レシピを当てない理由です。膝関節腔が入る容量、腱板の病変の広がり、手根管の中で正中神経の周囲に残された空間。必要な量と濃度はもともと同じではありません。ご自身の状態が PRP から始めるのに向いているかどうかは、再生治療が向く人・向かない人もあわせてご覧ください（反応には個人の組織状態による差があり、診察での評価が必要です）。

三、白血球を多く残すか除くかは、まだ結論が出ていない

遠心分離のとき白血球は血小板と一緒に上がってくるか、下に残されるかに分かれます。そこから白血球の多い LR-PRP と、白血球の少ない LP-PRP（Leukocyte-Poor PRP、一般の PRP より一工程多く白血球を除去したもの。炎症反応は穏やかになります）に分かれます。

外来でよく聞く説明は「関節には必ず白血球の少ないほうを使わないと炎症が強くなる」というものです。生理学的な理屈はありますが、言い方の自信ほど証拠は固まっていません。Nie らは 2021 年、膝関節の変性について無作為化比較試験 21 編をまとめ、LR と LP の間接比較を行いました。両者に有意差は認められず、優劣を分けるにはより大規模で質の高い研究が必要だと結論しています。

ですから正直な言い方はこうなります。白血球量は記録され説明されるべき選択であって、答えの決まった設問ではありません。もう決着済みだと言われたら、その根拠を一つ聞いてみてよいところです。

四、赤血球の残留と製造効率は、ほとんど語られない

同じ DEPA のレビューは、普段誰も触れない二つのことも測っています。

一つは純度です。多くの調製には赤血球が残ります。評価された 20 種のうち A 評価に達したのは 3 種のみで、これは血小板が細胞成分の九割以上を占める水準です。残った赤血球は中立ではなく、それ自体が炎症刺激を加えます。

もう一つは効率です。採血した血液から血小板を九割より多く回収できた装置は一つもありませんでした。つまり、採血量と出来上がりの品質のあいだの変換率はシステムごとにかなり違い、その部分はどの宣伝資料にも出てきません。

五、同じ名前の下で実際に動いているもの

変数何が変わるか確認できること
採血量と最終容量濃度だけでなく血小板の総投与量が決まる何 cc 採血し、何 cc 注射するか
遠心分離（一回／二回、回転数と時間）どの層を取るか、濃度と混入物どの調製プロトコルを使うか
白血球量（LR／LP）炎症反応の強さ今回は多いほうか少ないほうか、その理由
赤血球の残留（純度）残るほど炎症刺激が上乗せされる赤血球を除く工程があるか
活性化の方法成長因子が放出される時期活性化剤を加えるか
注射位置の確認方法中身が本当に病変に届くか超音波ガイド下で行うか
左右にスワイプして表全体を確認できます

この表は医師を試すためのものではありません。二回の PRP で結果が大きく違ったとき、その差はたいていこの六行のどこかにあって、「あなたの体質が PRP に合わない」ではないと知っていただくためのものです。

六、調製の話は半分。残り半分は「どこに入ったか」

中身をどれだけ細かく語っても、針が届かなければ注射していないのと同じです。

靱帯、腱の付着部、神経の周囲の病変は数ミリしかないことが多く、すぐ隣に血管と神経があります。見ずに刺せば、液体は脂肪層や関節包の外に溜まり、どれほど整った中身でもそこでは何も起こりません。だから当院では関節と軟部組織の注射を高精度の超音波ガイド下で行っています。先に病変と周囲の構造を見て、針の通り道を決め、注入しながら広がりが届くべきところに届いているかを確認します。神経周囲の処置はこの確認にさらに依存します。そこには余裕がないからです。

見えてはじめて安全に扱える。これは注射治療でも、低侵襲手術でも同じ理屈です。

重要なポイント： PRP の結果は二つの掛け算で決まります。入ったものが何か、そしてどこに入ったか。どちらかが不確かなら、もう一方の良さでは埋められません。

七、診察で一緒に確認すること

まず画像と身体診察で、痛みの出どころがどの層かを確かめます。関節面か、腱の付着部か、神経が圧迫されているのか。出どころが違えば、手をつける順番も変わります。方によっては最初にすべきなのがブドウ糖による増殖注射であり、別の方には三種の関節注射のうち他の二つが向きます。この点はPRP・ヒアルロン酸・ステロイド関節注射の違いで詳しく扱っています。

そのうえで PRP の具体をお話しします。採血量、最終容量、白血球を多くするか少なくするか、何回に分けるか、間隔はどれくらいか。これらは記録に残します。次の受診で比べるもの、調整する手がかりがそこにあるからです。記録のない治療は積み上がりません。これは一回の濃度の数字より大事なところです。

ご自身の膝、肩、手首がどの状態に当てはまるかを知りたい方は、オンライン相談と個別評価をご利用ください。再生医療・疼痛治療の概要から見ていただくこともできます。

よくある質問

自分が受けた PRP の血小板投与量を知る方法はありますか？

直接お尋ねください。採血量、最終容量、遠心が一回か二回か。これらの数字は施設の手元にあります。工程を説明してくれるところは、記録も残してくれることが多いです。「何 cc 採って何 cc 打つか」すら分からないなら、濃度の議論には土台がありません。

血小板濃度は高いほどよいのですか？

文献が支持しているのは膝関節の変性における投与量の閾値で、「高ければ高いほどよい」という上限なしの話ではありません。濃度は容量と一緒に読む必要もあります。高濃度でもごく少量なら、総投与量は低くなり得ます。実際の組み方は部位と個人の組織反応による差をみて決めます。

関節注射には必ず白血球の少ない PRP を選ぶべきですか？

生理学的には、白血球の少ないほうが関節腔内での炎症刺激は穏やかで、実際よく選ばれます。ただしまとめ解析の間接比較では両者に有意差が出ていないため、理由を添えて選ぶものであって、守るべき決まりではありません。

同じ施設でも部位によって PRP の作り方が違うのはなぜですか？

解剖の条件が違うからです。関節腔は比較的大きな容量を入れられますが、神経周囲や腱の付着部は入りません。深い関節は画像ガイドがないと正しい層に届きません。部位に合わせて方法を変えるのは通常の診療で、一貫性がないわけではありません。

効いたかどうかは、いつ分かりますか？

修復は段階を踏みます。組織が反応を終えて作り替わるには時間が必要ですから、見るのは受診のあいだの変化の傾向で、打った当日の感覚ではありません。再診では可動域、夜間の痛み、階段といった具体的な場面を比べるほうが、「痛みが減ったか」と自問するよりはっきり分かります。

参考文献

  1. DeLong JM, Russell RP, Mazzocca AD. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy. 2012;28(7):998-1009. PMID: 22738751. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.04.148
  2. Magalon J, Chateau AL, Bertrand B, et al. DEPA classification: a proposal for standardising PRP use and a retrospective application of available devices. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016;2(1):e000060. PMID: 27900152. DOI: 10.1136/bmjsem-2015-000060
  3. Nie LY, Zhao K, Ruan J, Xue J. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Orthop J Sports Med. 2021;9(3):2325967120973284. PMID: 33718505. DOI: 10.1177/2325967120973284
  4. Berrigan W, Tao F, Kopcow J, et al. The Effect of Platelet Dose on Outcomes after Platelet Rich Plasma Injections for Musculoskeletal Conditions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2024;17(12):570-588. PMID: 39331322. DOI: 10.1007/s12178-024-09922-x

本記事は一般的な原理と臨床上の考え方をお伝えする患者教育情報で、対面での診察に代わるものではありません。再生注射治療の効果と持続期間には個人の組織反応による差があり、効果を保証するものではありません。適応か、どの構成で何回行うかは、診察と画像評価が必要です。注射後に局所の痛み、内出血、一時的な腫れが出ることがあります。感染のある時期、悪性腫瘍の活動期、凝固機能の異常、妊娠中などは通常適しません。ご自身の状態についてはオンライン相談と個別評価をご利用ください。