こめかみリフト（側頭部リフト）

こめかみリフト（temporal lift、外側眉リフトとも呼ばれます）が扱うのは目の外側、つまり眉尻・目尻・上まぶたの外側・こめかみです。側頭部の生え際の内側に隠した切開から入り、下がった浅側頭筋膜とその上の軟部組織を上外側へ引き上げて深側頭筋膜に固定し、余った皮膚は切開部で切除します。フェイスリフトは中顔面〜下顔面・フェイスライン・首が対象で、切開は耳の前後です。額の中央のしわや眉間は内視鏡による額リフトの範囲で、こめかみリフトではこれらは扱いません。

まず鏡の前で試せます。背筋を伸ばして額の力を抜き、指1本でこめかみの皮膚を上外側へそっと押し上げてください。目尻のたるみが大半消えるなら、原因は主に眉尻とこめかみです。押し上げてもまだ皮膚が多く残るなら、上まぶた自体にも余分な皮膚がある可能性があり、合わせて評価します。眉尻が戻らないまま上まぶただけを切除すると、眉と目の距離がさらに近づくことがあります。目の下のたるみもある方は、目の下の手術をこめかみリフトと同じ日に行えます。

切開は側頭部の生え際の内側で、片側約5〜7cmです。毛包が傷跡から生えてくるよう斜めに切開し、傷跡は髪に隠れ、顔には切開がありません。生え際の高さ・額の長さ・髪の量で実際の設計は変わるため、生え際がすでに高い方や髪の少ない方は、切開位置を術前に相談します。傷跡は時間とともに薄くなりますが、なくなるわけではありません。まれに傷跡が広がったり、傷跡の部分に髪が生えにくくなったりします。

手術は局所麻酔＋緩和鎮痛麻酔で行います。麻酔の前に、座った姿勢で眉尻と目尻を引き上げたい方向と程度をマーキングし、超音波で浅側頭動脈の位置も印をつけます。術後は頭皮の切開部につっぱり感があり、こめかみと目の周りに腫れや内出血が出ます。痛み止めは状態に合わせて処方します。

手術の最後にこめかみを圧迫包帯で固定し、通常は翌日の受診で外します。生え際の抜糸は術後約14日の受診で行います。初期は医師の指示に従って冷やし、寝るときは頭を高くして、うつぶせや手術側を下にした横向きは避けてください。切開部は清潔・乾燥を保ち、洗髪の時期と方法は指示に従ってください。切開部が落ち着くまでは、カラーやパーマ、こめかみや目尻を強くこすること、激しい運動、うつむいての重い物の持ち上げ、サウナや高温の環境を避けます。術直後は眉尻が高め・目の形がきつめに見えることがあり、腫れが引いて組織が少しなじんでから安定した形になります。

たるみの量と層で決まります。高周波（RF）や超音波は熱で組織を引き締めますが、位置を変えられる幅は限られます。糸リフトは組織を固定点へ吊り上げる方法で、組織がまだ元の位置の近くにある軽度〜中等度の下垂に向きますが、糸が支えられるたるみの量には上限があります。眉尻のたるみが糸や機器で対応できる範囲を超えたとき、こめかみリフトの出番です。筋膜を直接固定し直し、余分な皮膚も切除できます。たるみがまだ軽いなら、「一度で済ませたい」という理由だけで手術を選ぶ必要はありません。

まず、こけ（ボリューム不足）とたるみがそれぞれどれくらいかを見極めます。こめかみのこけが目立ち眉尻は少し低い程度なら、主な問題はボリューム不足で、引き上げるだけではこけは残ります。眉尻がはっきり下がりこめかみは少しこけている程度なら、主な問題は下垂で、ボリュームを足すだけでは眉尻の位置は戻りません。多くの方はその中間で、注入とリフトを同じ日に行うか、どちらを先にするかは診察で順番を決めます。こめかみにフィラーを入れたことがあり、しこりに触れる方や、側頭部に糸を入れたことがある方は、まず超音波で素材と層を確認し、必要なら古い素材の処置を先に行います。

加齢は続くため、永遠に変わらないリフトはありません。現時点で最も規模の大きい長期追跡は、Verpaeleら2015年の923例（PMID:25502857）です。5年以上追跡した患者で、目尻側のまぶたのかぶさりと眉の位置が明らかに改善したのは90%超、5年後の後戻りは10%未満でした。これは単一チームの経験で、実際の結果は肌の状態・たるみの程度・生活習慣によって変わります。左右の高さの差や後戻りがあれば、再調整が必要になることもあります。

こめかみリフトは台北信義本院と高雄文康分院で行い、劉達儒 医師が評価と手術を担当します。診察時に正面・自然な表情・眉を上げていない写真をお持ちいただくと評価がスムーズです。適しているかは、対面で座った姿勢の眉尻と目尻を確認してから決めます。