RE2O 水光注射が繰り返し炎症：異物反応か、バイオフィルムか、NTM 感染か
RE2O の後ずっと炎症、どのタイプなのか
RE2O 水光を打ってしばらくすると、繰り返し炎症が出る方がいます。一部が赤く腫れ、塗り薬や飲み薬でいったん治まったように見えて、数日するとまた出てくる。ステロイドを一本打たれて、その場は少し引いても、しばらくするとまた腫れ返す方もいます。
やっかいなのは、この「繰り返す炎症」の背景が一つではないことです。はっきり言えば、少なくとも三つあります。一つは、外来の粒子に対する体の異物反応で、細菌はまったく関わっていないもの。一つは、材料の表面にバイオフィルム（細菌が異物表面に付着して作る、ぬめりのある保護膜）が潜んでいるもの。そしてもう一つは、比較的まれですが最も見逃してはいけない——非結核性抗酸菌（NTM、環境中にありふれた、増殖の非常に遅い一群の細菌）による慢性感染です。三つとも「炎症」に見えますが、対処の方向はまったく違います。取り違えると、悪化します。
RE2O はヒトの脱細胞化真皮を粉砕した粒子（phADM）です。出荷時は凍結乾燥の粉末で、メーカーの標準手順では生理食塩水で溶解してから真皮に注入し、分散を助けるために非架橋ヒアルロン酸を少量加える施術者もいます。ヒト由来の真皮基質であって、ヒアルロン酸ではありません。外来の固形物である以上、体が反応するのは当然で、「少し炎症がある」こと自体は不思議ではありません。大切なのは、その炎症が単なる異物反応なのか、それとも感染が隠れているのかを見分けることです。
似て見えて違う、三つの炎症
異物反応／無菌性炎症。 これは外来の粒子に対する体の最も直接的な反応で、免疫細胞が真皮粒子を取り囲み、局所の赤み・腫れ・硬さが出ます。細菌はいません。注入した量・深さ・材料の広がり方と関係することが多く、浅く、密に入れるほどこの反応は目立ちます。
バイオフィルムは別物です。注射の過程でわずかでも細菌が持ち込まれ、材料の表面に付着すると、ぬめりの層で自分を包み込み、バイオフィルムになります。この層のやっかいさは、細菌がその中に隠れていることです。数は少なく、増殖は遅く、普段は静かで、機会があると顔を出す。それが「良くなったり悪くなったり、繰り返す」パターンです。膿を伴う派手な急性感染ではなく、静かな火種のように振る舞います。
NTM 感染はさらにまれですが、「ただの炎症」として片づけられ、放置されやすいものです。この細菌は水道水や環境中のいたるところにいて、増殖が非常に遅く、注射で組織に持ち込まれると、数週間かけてしこりや小さな膿瘍として現れ、薄い分泌物を出し、通常の抗生物質では抑えきれないことがあります。美容注射後の NTM 感染で最も多く報告されているのは、M. chelonae という菌です。
炎症を見たらすぐステロイド、としない理由
「炎症なのだからステロイドで抑えればいい」という直感はわかります。問題は、もし下に隠れているのが感染だった場合、ステロイドは免疫反応を抑え、細菌をかえって活動しやすくすることです。短期的には引いても、しばらくすると前より強く跳ね返します。
ですから正しい順序は、まず感染を除外し、その上で抗炎症の薬を使うかどうか、どう使うかを決めることです。これは私個人の好みではなく、注射後のしこりに病巣内ステロイドを打つ前に感染を除外するのは一般的な手順です。良くなったり悪くなったり、抑えてもまた戻る病変はとくに、ステロイドで抑え込む前に、感染の道を一度きちんと通す価値があります。
通常のスワブでは採れないことが多い理由
「では検体を採って調べればいい」と言われます。理屈はそうですが、実際はそう単純ではありません。バイオフィルムの中の細菌は材料の表面に付き、あのぬめりの層に守られているので、通常の表面スワブでは何も採れず、結果は「無菌」と出て、単なる炎症として扱われてしまう——しかし菌は中に残っています。だからこそ、一度の陰性スワブだけで「感染はない」と安心はできません。
NTM も同じく採りにくい。増殖が遅く、通常の細菌培養の条件や時間では育つのを待ちきれないことが多く、適切な培地と十分な培養期間を検査室に特別に依頼し、スワブではなく組織を送ることで、ようやく捕まえられる可能性が出ます。つまり「採ったが検出されなかった」は「ない」を意味せず、多くは採取方法そのものの限界です。ここに思い至らないと、「単なる炎症」の方向で治し続けてしまいます。
どう調べ、どう見分けるか
RE2O の後に繰り返す炎症に対して、私は最初からどのタイプかを決めつけません。まず高周波超音波で見ます。材料がどの層にあるか、散在か塊か、周囲に液体や膿様の信号があるか、血流の反応が強いか。これらが、無菌性の異物反応に近いのか、下に感染が隠れているのかを整理する助けになります。
臨床と画像がともに感染の可能性を示すなら、感染を除外する方向へ進みます。採取すべきを採り、適切な培養に送り、感染の道を通してから、抑えることを急ぎません。分類と感染評価がはっきりしたら、非炎症性で一つに固まった材料は、画像ガイド下の単一ピンホール減量を検討します。摘出の全体的な考え方は RE2O ヒト由来真皮基質スキンブースターの合併症とピンホール摘出 のページに書いています。
正直に一つ。RE2O は市場に出て日が浅く、正式な追跡研究はまだ少ないので、遅発性合併症についての理解の多くは、より広いフィラーのしこり・バイオフィルム・超音波の経験から推測しています。ネット上の報告は真剣に受け止めるべき安全上のシグナルですが、頻度は系統的なデータで確認する必要があります。ですから結論を急ぐより、まず感染の道をきちんと除外するほうがよいのです。
よくある質問
RE2O の後に繰り返し炎症が出るのは、必ず感染ですか。
必ずしもそうではありません。外来の粒子に対する体の異物反応で、細菌がまったく関わっていないこともあります。ただ、バイオフィルムや比較的まれな NTM 感染が隠れていることもあります。三つは対処が違うので、まず見分けることが大切で、決めつけないことです。
すでに無菌と出たら、感染はないということですか。
必ずしもそうではありません。バイオフィルムの中の細菌はぬめりの層に包まれ、通常の表面スワブでは採れないことが多く、NTM は増殖が遅く通常の培養では育つのを待ちきれないことがあります。一度の陰性結果では感染を完全には除外できず、採取方法が適切で十分だったかによります。
なぜ医師はすぐにステロイドで炎症を抑えてくれないのですか。
もし下に隠れているのが感染なら、ステロイドは免疫を抑えて細菌を活動しやすくし、短期的には引いても後で強く跳ね返すからです。正しい順序は、まず感染を除外してから、抗炎症の薬をどう使うか決めることです。
この繰り返す炎症は、最終的にどう解決しますか。
まず分類し、感染を除外します。感染なら感染として治し、無菌性の異物反応で一つに固まった材料なら、非炎症の状態で画像ガイド下の単一ピンホール減量を行うほうが、ステロイドで抑え続けるより解決に近いことが多いです。どちらかは、超音波と臨床を合わせて判断するもので、感覚ではありません。
まず見分け、それから対処する
RE2O の後の繰り返す炎症は、一つの物語ではありません。ヒアルロニダーゼでは対処できない RE2O／ヒト ADM 顆粒型スキンブースターの合併症に対し、当院は高周波超音波による分類、炎症と感染の評価、浅在性丘疹の修復、そして画像ガイド下のピンホール低侵襲摘出を行います。実際にどれだけ摘出できるかは、材料の位置・範囲・線維化の程度と周囲の重要な構造によって決まります。
RE2O の部位が繰り返し炎症を起こし、抑えても戻るなら、もう一本抑える注射に頼る前に、まずきちんとした超音波と感染評価を受ける価値があります。
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著者について
劉達儒 医師 (Dr. Ta-Ju Liu)
- 現職：麗式クリニック院長
- 専門：極限低侵襲手術、フィラー合併症修復、超音波ガイド下摘出術
- 理念：「繰り返す炎症を、急いで抑え込まない。まずはっきり見て、感染を除外する。方向が合えば、対処も合う。」
専門分野
資格・経歴
- 高雄醫學大學醫學系
- 高雄長庚醫院皮膚科專任主治醫師
- 高雄長庚醫院美容中心專任主治醫師
- 廈門長庚醫院皮膚科兼任主治醫師
- 廈門長庚醫院美容中心兼任主治醫師
「すべての手術で、極小の切開と精密な技術で、患者さんに理想的な結果をもたらすよう努めています。低侵襲手術は技術だけでなく、患者さんへの敬意と約束です。」
術後修復の道のりには仲間のサポートも必要です
