コラーゲン生成刺激剤のしこり、触った感じは同じでも超音波では四つの別物です

コラーゲン生成刺激剤（Collagen Biostimulators）を打ったあとに硬いしこりを触れて来院された方との会話は、だいたい同じ流れになります。もう調べてきている。揉めば散ると書いてあった。早く取り出したほうがいいと書いてあった。それは自分のコラーゲンが育っている証拠だから喜んでいいと書いてあった。

この三つは、人によってはどれも正しいのです。ただ、同じ一つのしこりについて同時に正しいことはありません。

あまり聞こえのよくない話をします。指では区別がつきません。私もこれだけ長くやっていて、やはり指では分かりません。分かるのは超音波です。

指で分かるのは「何かある」ことだけで、「それが何か」は分からない

触診で得られる情報は三つしかありません。だいたいどのあたりにあるか、押して動くか動かないか、押すと痛いかどうか。

コラーゲン生成刺激剤の結節（しこり）では、この三つがとくに役に立ちません。この系統はそもそも組織を硬くすることで働くからです。材料を置き、その周りで線維芽細胞（Fibroblasts）がコラーゲンを作る。つまり「隣より硬い」は、この治療では想定どおりの感触であって、異常のサインではありません。

ご自身が一番知りたいことに対して、一番役に立たない道具を手に持っている状態になります。

深さの問題もあります。同じものでも浅い層にあればはっきり触れて大きく感じ、深い層にあればほとんど触れず軽症に思えます。患者さんが感じている重症度は、実は深さを読んでいるだけということが少なくありません。

超音波で見ると、その硬いものはたいてい四つのうちのどれか

高解像度の超音波は、皮下の数ミリをはっきり描き出します。触って同じ「硬いしこり」でも、画面上ではまったく違う姿になり、その四つは進む方向が別々です。

同じ顔の中に二つ三つ同時にあることもよくあります。だからこそ「取り出すべきか」は、誰も見ていない段階では答えようのない問いなのです。

重要なポイント： 硬いものすべてを取る必要はなく、すべてが薬で動くわけでもありません。四つのどれかを見きわめれば、治療の方向は自然に出てきます。

この系統がなぜ結節を作るのか、その仕組みは別の記事にまとめました。コラーゲン生成刺激剤の作用原理とリスク。

時期は範囲を狭めますが、答えは出しません

打ってからどれくらいで出たものが正常なのか、とよく聞かれます。よい質問です。ただ、得られるのは手がかりで、結論ではありません。

打って数日のうちに、広い範囲が左右対称に腫れ、だんだん引いていく。これは材料が塊になったこととはほぼ無関係で、注射そのものの反応です。

数週間かけて、一か所だけにしこりが育ってくる。ここで分けるべきは、コラーゲンが育っているのか、材料が散らなかったのか。この二つは触った感じがよく似ていて、画面ではまったく似ていません。

何か月も、あるいは一年以上たってから急に出てきて、赤く腫れて痛む。これは私もかなり慎重に見ます。遅れて出て炎症を伴うものは、分布の問題ではなく、体と材料の関係が変わったことのほうが多いのです。

とくに特徴的なパターンが一つあります。普段は目立たないのに、風邪、寝不足、歯の炎症、ワクチンのあとに腫れ、引いてまた出る。この繰り返す周期自体が情報です。免疫の状態に反応する構造が下にある、ということを示しています。

時期は候補を絞ります。絞ったあとは、やはり見る必要があります。

対応の段階：経過観察、薬、物理的摘出

四つのどれかが分かれば、対応はそれほど複雑ではありません。

まず経過観察です。超音波で均一な増生で、塊になっておらず、痛みもなく、見た目の盛り上がりもない。それなら最後まで走らせます。コラーゲンはゆっくり育つので、いま触れている形が最終の形ではありません。この段階で一番役に立つのは、触らないことです。

次に薬です。炎症が走っているときに、まず炎症を抑えるのには確かに意味があります。同時に、限界もはっきり言っておきます。薬が扱うのは材料の周りの反応で、材料そのものではありません。

私の外来に来られる方の多くは、すでにここで止まっています。ステロイドや 5-FU を何度も打ち、そのたびに少し良くなって、また戻る。理由は複雑ではありません。すでに線維の殻に包まれているなら、殻の外に打った注射は中のものに届きません。何度打っても同じです。この部分は一本の記事にしました。ステロイドや 5-FU を繰り返してもコラーゲン生成刺激剤のしこりが治らない理由。

最後が物理的摘出です。この系統には、現時点で承認された分解酵素はありません（PCL の酵素については少数の症例報告があるのみです）。ヒアルロン酸で使うヒアルロニダーゼの手はここでは使えず、当院では摘出を基本にしています。塊になったもの、被膜に包まれたもの、何年も炎症を繰り返して終わらないもの。これらは材料を取り出して初めて終わります。

私たちのやり方は、超音波で位置を見ながら、一つの針穴からその塊を取り出すものです。麻酔は局所麻酔に緩和鎮痛麻酔を併用します。摘出は必ず数回に分けます。1 回目でおよそ 3〜5 割、2〜3 回を合わせて 8〜9 割程度が目安で、回と回の間はおよそ 3 か月空け、100% を約束するものではありません。どこからどの方向で入るかは、その塊の深さと隣に何があるかで変わります。フィラー修正外来がやっているのはこの仕事で、異物肉芽腫の系統は形成外科的修正に入ります。

重要なポイント： 薬と摘出は優劣ではなく、相手が違います。炎症には薬、塊と被膜には摘出。選び間違えても危険ではありませんが、何年か回り道をすることになります。

エランセなどの PCL 系はもう一段読みどころがあるので、別にまとめています。エランセのしこりへの対応。

これは待たないでください

多くの結節は時間をかけて見ていけます。次のものは、早めに超音波を予約していただきたいものです。

• 赤み、腫れ、熱感、痛みが同時にあり、しかも強くなっている。
• その部分の皮膚が色を変える、薄くなる、破れそうに見える。
• 同じ場所が繰り返し腫れ、しかも初めてではない。
• その部分の感覚が鈍い、または押すとしびれが広がる。
• 消炎の注射を何度も受け、良くなってまた戻っている。

共通しているのは「変化している」ことです。動いていない結節は見ていけます。動いているものは、決める前に見る必要があります。

「まず揉んでみる」が一番こじらせやすい理由

ネット上でもっとも多い助言は揉むことです。打ったばかりのヒアルロン酸が不均一にある場合には理屈が通ります。コラーゲン生成刺激剤に持ってくると合わなくなります。

理由は二つあります。押すとき下に何があるか分からず、そこが炎症していれば、外力は炎症を広げるだけです。もう一つ、この系統はいったん塊になると、強く押しても消えません。位置が移るか、一つだったものが散らばって数個になります。一つなら扱えます。散ってしまうとかえって厄介です。

「触らないで」が消極的に聞こえるのは分かります。ただ、下にあるものの姿が見えていない段階では、触らないことがその後の選択肢をすべて残しておく方法なのです。この問いは単独で書きました。マッサージでフィラーのしこりは消えるのか。

よくある質問

コラーゲン生成刺激剤の後に硬いしこりがあるのは失敗ですか？ 必ずしもそうではありません。この系統は自分のコラーゲンを育てる仕組みなので、周囲より硬いことは作用中の姿であることも多いのです。分けるべきは「均一に硬い」か「一つにまとまった」かで、それは指では分かりません。超音波で分かります。

いつ超音波を受けるべきですか？ 何かを触れて、この質問が頭に浮かんだ時点で受けていただいて構いません。優先順位をつけるなら、痛む、大きくなる、繰り返す、見た目に出ている、このどれかなら待たないでください。

結節は自然に消えますか？ 均一な増生であれば時間とともに柔らかくなります。すでに塊になったもの、被膜に包まれたものは、ふつう自然には散りません。この二つを分けられるのは画像だけです。

ヒアルロン酸のように溶解注射で溶かせますか？ 溶かせません。ヒアルロニダーゼが働くのはヒアルロン酸で、PLLA、PDLLA、PCL、CaHA には効きません。だからこそ対応の道筋が最初から違ってきます。

摘出したあとに凹みが残りますか？ 取る量ともともとの層によります。これは摘出のあとに分かることではなく、診察のときに一緒に評価することです。超音波でその塊の体積と周りの組織の厚みを先に確認し、一度にどれだけ取るかを決めます。

しばらく様子を見てもいいですか？ 安定していて、痛みもなく、見た目にも影響していないのなら、待つのは理にかなっています。炎症しているもの、繰り返しているものは、待っても簡単にはなりません。被膜が厚くなるだけです。

ここからどうするか

硬いものを触れた。押すか取るかを決める前に、それが何かを知ってください。

ここでの超音波は付加サービスではありません。当て推量だったものを、答えのある問いに変える道具です。見えてしまえば、観察するか、薬を使うか、取り出すかは、たいていすぐ決まります。

超音波の読影をご希望の方、他院の画像をお持ちで見てほしい方は、オンライン相談からどうぞ。

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