3か月前、額・こめかみのフィラーしこり摘出のページに、一枚の写真を掲載しました。ある患者さんの額に、いくつもの輪郭線が描かれた写真です。それがこの方の硬結マップでした。

そのときは、そこまででした。この方のことは、コミュニティでも一度書いています：「顔に5つの傷跡が残るのでしょうか？」。この記事はその続きです。同じ方を、同じ撮影環境で、修復後3か月に撮影しています。

2年続いた硬結。ヒアルロニダーゼも洗浄も試していました

額に注入されていたのはエランセ（Ellansé、ポリカプロラクトン＝PCL のコラーゲン刺激材）です。硬結になってから2年が経ち、触ると石のように硬く、表面には強い凹凸がありました。

この2年間、ただ待っていたわけではありません。

最初に考えられたのはヒアルロニダーゼでした。ただ、ヒアルロニダーゼが作用するのはヒアルロン酸だけです。エランセは PCL の微粒子でできたコラーゲン刺激材なので、注射しても反応しません。

生理食塩水による洗浄も試されていました。材料がまだジェル状で、組織に固定されていない早い時期であれば、洗浄を検討する余地はあります。しかし、2年間コラーゲンに包まれてきた硬結は、水では動きません。

エランセがなぜ額で硬結になるのか、どのような注入の仕方で起こりやすいのかは、材質と原因についての話です。姉妹サイトのフィラー修正サイトで詳しくまとめています：額・こめかみのフィラーの凹凸としこり。この記事では処置についてだけお話しします。

額では、まず地図を描く理由

額は皮膚が薄く、すぐ下が骨で、その間にクッションになる組織がほとんどありません。わずかなムラでも、額ではそのまま表面の段差として見えてしまいます。

コラーゲン刺激材は体の反応が強く、線維性の被膜に何層にも包まれていることがよくあります。硬結の摘出で本当に怖いのは、硬結の大きさではなく、どこにあるか分からないまま剥がし始め、掘り始めることです。額では、一か所剥がしすぎても、一塊取り残しても、その結果が表面に出ます。

ですから最初の一歩はメスではなく、超音波です。額全体を確認し、硬結一つひとつの範囲・深さ・分布を順に確かめて、皮膚の上に描き戻しました。

左側の線は、手で適当に描いたものではありません。超音波で一つずつ確認した結果です。この地図があって初めて、どこから入り、どの方向に進むかを計画し、最後に針穴ほどの小さな創部から硬結そのものを摘出できます。

はっきりさせておきたいことがあります。減らしたのは、フィラーそのものと、それが生んだ硬結です。周りのくぼみに別のものを足して、段差を小さく見せたわけではありません。

術後写真を3か月待つ理由

硬結修復の写真でもっとも誤解を招きやすいのは、撮るタイミングです。

生理食塩水で洗浄した直後に撮ると、額は平らに見えます。2〜3日後に撮っても、まだ平らに見えることがよくあります。うまくいったように見えるのです。

けれども、その平らさの一部は水によるものです。注入した液体と処置後の腫れが凹凸を一時的に埋め、硬結は覆い隠されているだけです。すでにコラーゲンに包まれた硬結の場合、その液体が体に吸収されると、たいてい1週間もしないうちに凹凸が戻ってきます。

多くの方は、このとき硬結が「また出てきた」と考えます。実際には、最初からどこにも行っていなかったのです。

摘出手術でも同じです。処置した直後の組織には腫れがあり、その時点の写真はきれいに見えますが、まだ結果ではありません。腫れが引き、液体が吸収され、組織が落ち着いたあとに残るものが本当の結果です。

だから、結果を判断するための術後写真は、3か月後にしか撮りません。この記事の比較写真は、すべて修復後3か月の記録です。

修復後3か月

正面：

上からの角度は、いちばん見ていただきたい角度です。光が額の丸みに上から当たるので、表面の起伏は隠れようがありません：

45度では、眉の上から額へ続く輪郭が見えます。術前はこの線が途切れ途切れでしたが、3か月後にはよりつながった弧になっています：

横からは、額の輪郭線そのものが見えます。額の場合、輪郭の起伏がそのまま硬結です：

なお、これはこの方の回復の経過です。摘出後の見た目、腫れが引く速さ、皮膚がなじむ程度は人によって異なり、注入量、経過年数、皮膚の状態などによって変わります。

すべての硬結を完全に取り出せるわけではありません

これは診察で必ずお伝えしていることです。

コラーゲン刺激材の硬結は周囲の組織と絡み合っており、2年経ったものはなおさらです。きれいに取れる場所もあれば、正常な組織を傷つけないために「もう少し取る」ことと「表面を平らに残す」ことのあいだで判断が必要な場所もあります。

目標は、凹凸を平らに整え、額を見た目としてより自然なラインに戻し、外出のたびに顔のことを人に説明しなくて済むようにすることでした。微粒子を一つ残らずゼロにすることではありません。

この方の修復は、まだ途中です

額は最初の段階です。

この方は額のほかに、頬と法令線にも処置が必要な部分があり、今後、回を分けて進める予定です。部位によって材料の状態も層も摘出の考え方も異なるため、一度にすべては行っていません。今後の経過も記録としてまとめる予定です。頬と法令線の処置については、頬フィラーの修復と法令線フィラーの修復をご覧ください。

写真はご本人の同意を得て使用しており、同一患者の術前と修復後3か月の記録です。個別の症例であり、すべての方の治療結果を示すものではありません。5つの角度すべては症例集にも掲載しています。

この症例はフィラー修正サイトにも記録があり、ヒアルロニダーゼや洗浄がなぜ効かなかったのか、いつ試すのをやめて評価に移るべきかに焦点を当てています：額のエランセ硬結の症例。

よくある質問

エランセのしこりにヒアルロニダーゼは効きますか？

効きません。ヒアルロニダーゼが作用するのはヒアルロン酸だけで、エランセは PCL の微粒子でできたコラーゲン刺激材のため、注射しても反応しません。だからこそ、先に打ってみるのではなく、処置の前に中の材質を確認することが大切です。

生理食塩水の洗浄でエランセを洗い流せますか？

時期によります。材料がまだジェル状で組織に固定されていない早い時期なら、洗浄を検討する余地があります。長くコラーゲンに包まれてきた硬結では、注入した水が凹凸を一時的に押し上げるだけで、水が吸収されると凹凸はたいてい間もなく戻ります。

摘出後、どのくらいで結果が分かりますか？

処置直後の平らさには、腫れや組織液による部分があります。当院では、腫れが引いて組織が落ち着いた3か月後の状態で結果を判断しています。実際の回復期間は症例によって異なります。

額の摘出で目立つ傷跡は残りますか？

針穴ほどの小さな創部から処置します。この方の場合、修復後3か月の時点で針穴の部分は目立っていません。ただし傷跡の出方は体質、部位、術後のケアによって異なり、個人差があります。

エランセを入れて2年経っていても、取り出せますか？

時間が経った硬結は周囲の組織が硬くなっているぶん、摘出にはより慎重さが求められます。ただ、時間が経ったから自然に消えるものではありません。摘出が適応となるか、どこまで取り出せるかは、まず超音波で位置・深さ・範囲を確認し、個別に評価して判断します。

額に同じようなしこりがある方へ

額やこめかみに、触れて分かり、見ても分かるしこりがあり、ヒアルロニダーゼや洗浄で改善しなかった場合は、まず超音波での評価をおすすめします。何がどの層にあるのかが分かって初めて、次の一歩を相談できます。

オンライン相談から、どうぞお気軽に状況をお聞かせください。

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著者について

劉達儒 医師、麗式クリニック院長。超音波ガイド下でのフィラー合併症修正を専門とし、「見えて初めて安全に扱える」という原則を大切にしています。

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