コラーゲン刺激剤の結節（スカルプトラ/エランセ）
バイオスティミュレータリーフィラー（ポリ-L-乳酸（スカルプトラ）、ポリカプロラクトン（エランセ）、カルシウムハイドロキシアパタイト（レディエッセ）を含む）はコラーゲン産生を刺激するよう設計されていますが、いかなる酵素でも溶解できません。合併症が発生すると、注入後数か月から数年後に現れる硬い触知可能な結節や肉芽腫反応として現れます。報告された結節発生率は製剤と技術によって1〜10%です。これらの合併症は、粒子が体自身の新たに形成されたコラーゲンマトリックス内に埋め込まれ、すべての非外科的介入に抵抗する複合材料を作り出すため、特に困難です。
麗式修復の3つの核心
きれいに取り除く
頑固な塊を残さず完全に取り除き、繰り返しを防ぎます。
平らに仕上げる
摘出後も表面が滑らかで、新たな凹凸を残しません。
過不足なく精密に
逆向きの精密脂肪注入のように、取り出す量と位置を精密に見極めます。
一般的な症状
粒子の凝集と免疫反応
バイオスティミュレーターの合併症は2つの主要なメカニズムから生じます。第一に、不適切な希釈、不十分な混合、または誤った組織面への注入が粒子の凝集を引き起こします。微小球のクラスターが過剰な異物反応を誘発します。体はこれらのクラスターを密な線維組織で遮断しようとし、触知可能な結節を形成します。第二に、感受性のある個人では、免疫系が肉芽腫反応を起こし、マクロファージ、巨細胞、炎症性メディエーターを動員して粒子の周囲に組織化された炎症性腫瘤を形成します。HA合併症とは異なり、これらは化学的に溶解できません。粒子はコラーゲン-線維性マトリックス内に残存し、物理的介入にのみ反応します。
なぜ従来の治療が失敗するのか
保存的治療が失敗する理由
バイオスティミュレーターはヒアルロン酸ではないため、酵素溶解は全く効果がありません。ステロイド局所注入は一時的に炎症と結節サイズを縮小できますが、異物トリガーを除去しないため、治療を中止すると再発します。長期のステロイド使用には重大なリスクがあります：脂肪萎縮による目に見える皮膚の陥凹、皮膚菲薄化、毛細血管拡張症、色素脱失です。他の注射剤は初期段階の炎症性結節を軟化させることができますが、粒子クラスターの周囲に既に密な瘢痕組織が形成された成熟したカプセル化結節に対する効果は限定的です。根本的な問題は変わりません：異物粒子を物理的に除去しなければ、体の免疫反応は無期限に続きます。
“バイオスティミュレーターの結節では、異物粒子のみを除去しながら周囲の脂肪を保存することが鍵です。ステロイドは保持したい健康な組織を含め、すべてを溶かしてしまいます。”
劉達儒医師何も溶解できない場合、物理学が唯一の答え
超音波ガイド下ピンホール・マイクロ抽出
バイオスティミュレーター粒子（PLLA、PCL、CaHA）は、利用可能なすべての酵素や薬剤に対して耐性があります。解決への唯一の道は物理的抽出です。しかし、重要な課題は異物粒子を除去することだけではありません。それらを取り囲む患者自身の脂肪とコラーゲンを保存しながら除去することです。
化学的近道は存在しない
HAとは異なり、これらの素材には溶解剤がありません。ステロイドは炎症を抑制しますが、トリガーはそのまま残し、ステロイド効果が消えると結節が再発することを保証します。
宿主を守り、異物を抽出する
周囲の脂肪パッドとコラーゲンマトリックスは患者自身の健康な組織です。攻撃的なアプローチはこの組織を不必要に犠牲にします。精密抽出はそれを保存します。
ステロイドフリーの解決
繰り返しのステロイドサイクルを回避することで、医原性合併症（脂肪萎縮、皮膚菲薄化、目に見える陥凹）を防ぎます。これらはしばしば元の結節よりも悪くなります。
まず見極めてから、取り出す
その顔だけのしこり地図
しこりを取る最初の一歩は、メスではありません。まず超音波でしっかり見極めることです。この画像の線は手で描いたものではなく、超音波で一つひとつ確認した範囲・深さ・分布です。
コラーゲン増生剤のような素材は体の反応が強く、線維性の被膜に何層にも包まれがちです。厄介なのはしこりの大きさより、どこに潜んでいるか分からないこと。手探りで剥がし掘れば、一削り多くなったり、取り残したり、正常な組織を傷つけることもあります。
だから私たちの順序は――まず走査して位置を特定し、印を付け、経路を計画し、最後に最小の入口から、本当に処置すべき所だけを処置します。
3か月後、同じ顔
このマップの患者さんは、額にエランセ（Ellansé）が注入されており、硬結になって2年、ヒアルロニダーゼも生理食塩水の洗浄も効きませんでした。マップに沿って針穴から硬結そのものを摘出したあと、修復後3か月の姿がこちらです。同じ方、同じ撮影環境です。
なぜ3か月待ってから撮るのか
洗浄の直後や施術の直後に撮ると、額は平らに見えることがよくあります。組織の中の液体と腫れが、凹凸を一時的に押し上げているからです。すでにコラーゲンに包まれた硬結の場合、その液体が吸収されると凹凸はたいてい間もなく戻ってきます。腫れが引き、液体が吸収されたあとに残るものが本当の結果です。だから当院では、結果を判断するための術後写真を3か月後に撮影しています。
すべての硬結を完全に取り出せるわけではなく、目標は凹凸を平らに整え、自然なラインに戻すことです。写真はご本人の同意を得て使用しています。個別の症例であり、すべての方の治療結果を示すものではありません。
よくある質問
額やこめかみに入れたコラーゲン刺激剤のしこりは、処置が違いますか？
スカルプトラのしこりは自然に消えますか？
エランセはスカルプトラより除去が難しいですか？
手術が必要ですか？
再発しますか？
結節があった場所に凹みはできますか？
注入後どのくらいでしこりが現れますか？
なぜステロイド注入がスカルプトラのしこりを溶かさないのですか？
部位フォーカス：額・こめかみ
原因・素材選び・予防はフィラー修復専門サイトで詳述し、摘出と修復は当院で行います。
自分の状態がよく分からない方へ。書いて質問してみてください
何を、いつ注入し、今どんな状態かを書いてください。劉医師がスレッドで、考えられる原因、見分けるべき状態、早めに受診すべきサインを情報提供として回答します。匿名でも投稿でき、同じ悩みを持つ方も答えを読めます。
回答は一般的な情報提供であり、診断ではなく、対面診察の代わりにはなりません。