診察室で、ひと目でわかる唇があります。正面からはふっくらしているのに、横から見ると唇全体が前に突き出して、上唇がアヒルのくちばしのように出ている。笑うと赤い部分がかえって内側に巻き込まれて、見える赤が少なくなる。よく見ると、くっきりしていた上唇のラインがぼやけ、その上の皮膚がもう一枚貼ったようにふくらんでいます。

そういう方がよくおっしゃるのは、「少しふっくらさせたかっただけなのに、打つたびに自分の顔じゃなくなっていく」という言葉です。

唇に使うヒアルロン酸（hyaluronic acid）は溶かせる材料なので、唇は気軽に打てると感じる方が多いと思います。でも唇は、顔の中でも特によく動き、組織が薄い場所です。同じ量でも、どの方向に、どの層に入れるかで、仕上がりの形は大きく変わります。この記事では診察室の立場から、自然に仕上げる入れ方、移動したときの見え方、移動してしまった後の対処の三つをお話しします。

打つほどアヒル口になり、赤い部分が内側に巻き込まれるのはなぜですか

まず、アヒル口がどうやってできるかです。

唇の外から見える赤い部分を赤唇（せきしん）、赤唇と上の皮膚との境目のラインを赤唇縁（リップライン）、上唇の真ん中にある二つの山を唇の山（キューピッドボウ）と呼びます。多くの方が唇のヒアルロン酸に求めているのは、赤唇の「見える高さ」です。上下の唇の赤い部分がもう少し見えて、唇の山がはっきりする状態です。

ところが実際には、高さではなく厚みが出てしまうことがよくあります。唇の真ん中や内側寄りにまとめて注入すると、唇全体が前へ突き出します。ある程度を超えると赤唇が外へ引き伸ばされてから内側へ巻き込まれ、正面から見える赤は増えないのに、横から見るとアヒルのくちばしのようになります。これがいわゆるアヒル口、たらこ唇です。

もう一つよくある原因は、積み重ねです。唇のヒアルロン酸は早く抜けるように感じるので、半年か一年ごとに足す方が多いです。でも唇の中のヒアルロン酸は、感覚ほどきれいには抜けていないことがあります。前回の分が残っているところに新しい分が重なり、数年たつと、その唇が支えられる量を超えてしまいます。支えきれない分は、抵抗の少ない方向へ動いていきます。

赤唇の高さを出すことと、前へ押し出すことは別のことです

私が唇に打つとき、最初に考えるのはどの方向に伸ばしたいかです。量はその後の話です。

唇の組織は薄く、外側から皮膚または赤唇の粘膜、薄い皮下組織、口輪筋、その内側に口唇腺と口の中の粘膜があります。上唇動脈と下唇動脈は、この構造の深いところ、内側寄りを走っています。ですから唇の注入層は、安全面でも意味があります。好きなだけ深く入れてよいわけではありません。

赤唇の高さを出すには、ヒアルロン酸を赤唇の比較的浅い、外側寄りの位置に、リップラインに対して垂直方向に少量ずつ分けて入れ、赤唇を「立たせ」ます。前方へのふっくら感は、より深く、より中央に入れたときに出ます。自然な仕上がりを望む方の多くが求めているのは前者なのに、実際には後者になっていることがよくあります。

入れ方前へ押し出す入れ方高さを出す入れ方
位置唇の中央、内側寄りに集中赤唇の外側寄り、赤唇縁に近いが越えない
方向ひとかたまりで押し込むリップラインに垂直、少量ずつ分散
横顔唇が前に反り、アヒルのよう輪郭が立体的で、横顔がなめらか
見える赤増えるとは限らず、内側へ巻き込むことも見える赤が増える
リップラインの上量が多いと押し上げられやすい何も入れず、ラインの外には置かない
左右にスワイプして表全体を確認できます

最後の行をわざわざ書いたのは、次にお話しする移動と直接つながっているからです。リップラインを「くっきりさせる」ために赤唇縁に沿って一本入れたり、ラインの外側に入れたりすると、量が重なるうちに赤唇から上の皮膚へ移り、ラインはかえってぼやけます。

重要なポイント： 唇を自然に仕上げる鍵は方向です。赤唇の高さは外側寄り・垂直方向の少量注入で出ます。アヒル口の多くは、量が中央・内側寄りに集中した結果です。

920人の研究からわかること、わからないこと

2024年、トルコの皮膚科医 Ozturk と Kibar Guzin が『Dermatologic Surgery』誌に後ろ向き研究を発表しました。自分たちの外来で唇の注入を受けた女性920人の記録をまとめ、「自然でフラットなボリューム」と名づけた垂直方向の注入法を紹介しています。

研究は二つのグループに分かれています。第一グループの793人は通常の唇の注入で、ヒアルロン酸を唇の皮下層に垂直方向に入れ、前へ突き出すのではなく、唇の高さと自然な外反を出すことを狙っています。第二グループの127人は、以前に入れたヒアルロン酸がすでにリップラインの上の白唇（はくしん）へ移動していた方々です。著者らは同じ施術の中で、まず白唇部に4か所に分けて7.5単位のヒアルロニダーゼ（hyaluronidase、ヒアルロン酸分解酵素）を注入し、続けて新しいヒアルロン酸を入れています。

2週間後、両グループとも唇のボリュームの評価スケールが改善し、92%の方が自己評価で「非常に改善」と答え、満足度に両グループの差はありませんでした。経過観察の間に、第一グループの793人中15人で移動がみられました。

私はこの論文を、方向の考え方を説明するときに使います。ただし限界もお伝えしています。

  • 著者が自分の外来の記録を振り返ったもので、対照群がありません。別の入れ方でも同じ結果になったかどうかはわかりません。
  • 満足度は本人の自己評価で、主な評価時点は注入後2週間です。半年後、一年後の様子はわかりません。
  • 注入法は著者自身が考案したもので、ほかの医師が同じようにして同じ結果になるかは、まだ検証されていません。
  • 移動の割合は、論文の要旨に書かれた百分率と人数が合っていません。そのため私は「793人中15人」とだけお伝えし、百分率は引用しません。

もう一つ、当院のやり方と違う点があります。論文では同じ日に溶かしてから補充しています。私はまず溶かし、少なくとも一週間あけてから補充するかどうかを判断します。理由は後の項でお話しします。

白唇へ移動したサイン：ラインがぼやけ、上唇にもう一層あるように見える

唇のヒアルロン酸が移動するとき、いちばん多いのは上方向です。赤唇縁を越えて、リップラインの上、人中の両わきの皮膚である白唇へ入り込みます。英語で filler mustache と呼ばれるのがこれです。

たいていは少しずつ現れます。鏡で次の点を見てみてください。

  • 上唇のラインが鈍く、ぼやけている。もともとあったくっきりした白い縁が見えない。
  • リップラインの上の皮膚が帯状にふくらんでいる。笑っていないときのほうが目立ち、横から見ると上唇に段があるように見える。
  • 人中が浅く、短く見え、唇の山のとがりが丸くなっている。
  • 口をすぼめたり話したりすると、リップラインの上に硬い帯のようなものが動く。

これは注入直後の腫れとは分けて考えます。打ってから一、二週間は唇が腫れ、ラインが一時的にぼやけることがありますが、これは正常な組織の反応で、たいてい引いていきます。一か月たってもラインの上のふくらみが残っている、あるいは回を重ねるごとに目立ってくる場合は、移動の可能性が高くなります。唇の中に硬いしこりや結節が触れる場合は別の問題で、唇のヒアルロン酸のしこり・結節・水ぶくれで分けて説明しています。フィラーがなぜ組織の中で動くのかは、フィラーはどう移動するかをご覧ください。

重要なポイント： 唇のヒアルロン酸は、上方向の白唇へ移動することがいちばん多いです。ラインのぼやけや上唇の「もう一層」が一か月たっても残っているなら、単なる腫れではありません。

どのくらい入れて、いつやめるべきですか

一つの数字で答えられる問題ではありません。唇の厚み、赤唇の高さ、人中の長さは人それぞれで、支えられる量も違います。人中が短い方や、もともと赤唇縁がはっきりしない方は、上へ移動するまでの距離が近いので、さらに控えめにします。

私の原則は三つです。

一つ目は、少なめにすることです。唇は足りなければ足せますが、多すぎると溶かすか取り除くことになり、そちらのほうが手間がかかります。

二つ目は、分けて入れることです。一回目は控えめに入れ、腫れが引いて落ち着いてから再診で、足すかどうか、どこに足すかを決めます。唇は打った直後に腫れるので、その場でちょうどよく見える量でも、腫れが引くと比率が変わることがあります。

三つ目は、移動のサインが見えたら止めることです。ラインがぼやけ始め、上の皮膚がふくらみ始めたところでさらに足すと、もっと多くの量を上へ押し上げることになります。その段階では、新しく足す前に、まず移動した分に対処する必要があります。

足しすぎてしまう心理については、ヒアルロン酸のムーンフェイス対策と過剰注入の早期サインでくわしく書いています。唇はその一つの部位にすぎません。

もう一つお伝えしておきたいことがあります。唇のまわりには上唇動脈と下唇動脈があり、血管塞栓に特に注意が必要な部位です。注入の層、押す力、量のすべてが安全にかかわります。これについてはヒアルロン酸で失明する？血管塞栓の危険部位と予防にまとめています。

すでに移動していたら：まず溶かし、一週間後に再評価し、溶けなければ摘出

唇に使われるヒアルロン酸の多くは、ヒアルロニダーゼで溶かすことができます。ですから白唇へ移動した場合、最初の一手はたいてい溶かすことです。

溶かす前に、私は超音波で確認します。移動したヒアルロン酸がどの層にあるか、どこまで広がっているか、唇の中にどれだけ残っているか、唇の動脈との位置関係はどうか、を見ます。それがわかってからヒアルロニダーゼを入れれば、どこにどれだけ入れるかが決まり、唇の中に残しておきたい分まで広く溶かしてしまうことを避けられます。

溶かした後、私はその日のうちに補充はしません。少なくとも一週間あけて、酵素の作用が終わり腫れが引いてから、唇そのものの状態を見て、足すかどうか、どこに足すかを決めます。溶かしてすぐに補充すると、腫れが残っているため何がどれだけ残っているのか、新しい分をどこに置くべきかが判断しにくく、新しいヒアルロン酸をまた移動しやすい同じ場所に戻してしまいがちです。

まれに溶かしきれないことがあります。何年も入っていて塊として包み込まれているもの、ヒアルロン酸以外の材料が混ざっているものです。その場合は超音波ガイド下（ultrasound-guided）での摘出を検討します。摘出の方法と唇の形をどう保つかは、唇フィラーの摘出と唇の形の再建に書いています。摘出後に再び注入を希望される場合は、約3か月あけてから再評価します。

状況対処補充を再評価する時期
ヒアルロン酸が白唇へ移動超音波で位置を確認し、ヒアルロニダーゼで溶かす少なくとも約1週間後
何度か溶かしても残る、または成分が不明超音波ガイド下での低侵襲摘出約3か月後
左右にスワイプして表全体を確認できます

自然な唇のために、まずどんな形にしたいかを話しましょう

冒頭の唇の話に戻ります。私はたいてい、最初に何かを足すことはしません。まずおたずねするのは、赤い部分をもう少し見せたいのか、前へのふっくら感がほしいのか、ということです。この二つは入れ方が違い、多くの方が本当に望んでいるのは前者です。

唇のヒアルロン酸を考えている方、すでに打っていてリップラインがぼやけてきたと感じる方は、外来予約のうえ、私に直接見せてください。唇の形と、いま唇の中に何が入っているかを見たうえで、どう入れるか、あるいは先に何を処理するかを一緒に決めます。当院のヒアルロン酸治療には唇の注入も含まれており、具体的な方法や量は診察の際に個別にご説明します。

よくある質問

唇にヒアルロン酸を打った後、腫れてラインがぼやけています。移動したのでしょうか。

多くの場合、違います。打ってから一、二週間は唇が腫れ、ラインが一時的にぼやけるのは注入後の正常な組織反応で、たいてい引いていきます。注意が必要なのは、一か月たってもラインの上にふくらみが残っている、あるいはだんだん目立ってくる場合です。白唇へ移動した可能性が高くなるので、再診で医師に超音波で確認してもらうことをおすすめします。

なぜ唇のヒアルロン酸でアヒル口になったのでしょうか。

いちばん多い原因は、ヒアルロン酸が唇の中央・内側寄りにまとめて入り、赤唇の高さではなく唇全体が前へ突き出したことです。もう一つは積み重ねで、前回の分が抜けきらないうちに足し続け、唇が支えられる量を超えてしまうことです。自然な唇は、外側寄りに垂直方向で少量ずつ入れ、赤い部分が多く見えるようにするのが基本です。

リップラインの上へ移動したヒアルロン酸は溶かせますか。

多くの場合は溶かせます。唇に使われるヒアルロン酸の多くはヒアルロニダーゼで溶けます。私はまず超音波で、移動したヒアルロン酸がどの層にあり、どこまで広がっているかを確認してから、酵素をピンポイントで入れ、唇の中に残したい分まで溶かさないようにします。何年も入っていて塊になっているもの、ほかの材料が混ざっているもので溶けきらない場合に限り、超音波ガイド下での摘出を検討します。

溶かした後、すぐにまたヒアルロン酸を入れられますか。

同じ日に溶かしてすぐ補充する研究もありますが、私は少なくとも一週間あけています。酵素の作用が終わり腫れが引いてからのほうが、唇に実際どれだけ残っているか、新しい分をどこに置くべきかがわかり、移動しやすい場所にまた入れてしまうことも避けられます。摘出の場合は、約3か月あけてから再評価します。

唇のヒアルロン酸は、どのくらいならアヒル口や移動を避けられますか。

全員に当てはまる数字はありません。唇の厚み、赤唇の高さ、人中の長さによって支えられる量は変わり、人中が短い方や赤唇縁がはっきりしない方はより控えめにする必要があります。私の原則は、少なめに、分けて入れることです。一回目は控えめに入れ、腫れが引いて落ち着いてから、足すかどうかを決めます。

参考文献

  1. Ozturk MK, Kibar Guzin AK. A Natural Flat Volumized Lips Filler Technique: Retrospective Analysis of 920 Patients. Dermatol Surg. 2024;50(5):453-458. PMID 38386847 / DOI 10.1097/DSS.0000000000004128

医療に関する注意：本記事は健康教育のための情報であり、個別の医療アドバイスではありません。唇へのヒアルロン酸注入の効果、持続期間、自然さには個人差があり、「永久」の効果はなく、効果を保証するものではありません。注入後に内出血、腫れ、しこり、結節、移動などが起こることがあり、重い場合は血管塞栓や組織壊死が起こることがあります。多くは一時的ですが、リスクがゼロとは言えません。注入済みのヒアルロン酸をヒアルロニダーゼで溶かせるか、低侵襲で摘出できるかは、診察と超音波での評価が必要です。適応や治療方法は診察での評価によります。