ケロイドは切除してもまた出てきますか。すでにできたケロイドの治療順序

「切ってしまえばいいのでは」の落とし穴

この一言は、月に何度も外来で聞きます。耳たぶ、前胸部、肩。硬くて、ときどきかゆくて、服がこすれるとちりちりする。余計なものが乗っているように見えるので、取ってしまおうという発想になります。

ただ、ケロイドはもともと創傷治癒の反応が行きすぎた結果です。その上に新しい傷をつくれば、その反応にもう一度チャンスを与えることになります。切って縫って、あとは何もしない。そうすると、元より大きくなって戻ってくる方が少なからずいます。

ですからケロイドの手術は、それ単独で治療が完結しません。手術と術後の抑制、この二つで一組です。後半が抜けると前半も無駄になりやすい。

重要なポイント： ケロイド手術の勝負は、手術した日ではなく、そのあとの数か月で本当に押さえ込めたかどうかで決まります。

まず確認：ケロイドなのか、厚くなった瘢痕なのか

この二つは同じものとして語られがちですが、戦略はかなり違います。

「自分はケロイド体質だ」とおっしゃる方のうち、実際には肥厚性瘢痕（きずあとが厚くなるが、元の傷の範囲を越えない）という方が少なくありません。ここが分かれるだけで、急ぐべきか、どこまで費用をかけるべきかが変わります。体質の見分け方と部位ごとのリスクはケロイド体質でも手術はできますかで詳しく書きました。

順序の組み方

すでにできているケロイドなら、私は侵襲の小さいところから上がっていきます。最初からメスの話はしません。

この表は階段として読んでください。上の段から順に試していきます。多くの方は上の三段で片がつきます。最後の二段まで本当に来るのは、生活に支障が出ていて、しかも前の段を試しても押さえられなかった方です。

効いているかどうかの見方

何回か注射したあとで必ず聞かれるのが「これは効いているのでしょうか」です。私は三つを見ます。高さが下がったか、かゆみと痛みが軽くなったか、縁がまだ外へ広がっているか。三つのうち二つが動いていれば続ける価値があります。

時間の単位を間違えないでください。これは月単位の話です。注射から二週間で鏡を見て変化がなくても、それは普通のことです。

もう一つ見ておくのは副作用です。ステロイド局所注射は瘢痕を平らにすると同時に、隣の正常組織も薄くします。そこがへこんでしまうと、あと数回打って解決する問題ではなくなります。そのへこみをどう戻すか、どんな場合に自然回復を待てるかは瘢痕の注射でへこんだときどうするかに実際の症例を書いています。

重要なポイント： 注射の目標は周囲と同じ高さまで下げることです。それより下げてはいけません。同じ高さになったらやめます。

耳たぶは比較的やりやすい

ピアスから出てきたケロイドはよくあり、基部がはっきりしていることが多いです。この部位の利点は、術後に圧を乗せやすいこと。クリップを続けて装着できるので、切除から圧迫への引き継ぎが他の部位よりスムーズです。前胸部と肩はずっと厄介で、皮膚の張力が大きく、呼吸と腕の動きで引っぱられ続けます。

同じ病気でも、どこに出たかで扱いやすさが決まります。他の方に効いた方法があなたにそのまま効くとは限らないのは、このためです。

手術をお勧めする場合

たいていは生活の邪魔になってきたときです。

• 関節の動き、衣服、夜の寝る姿勢を妨げるほどのかさがある
• 繰り返し皮膚が破れ、滲出し、感染する
• 注射で周囲の組織がすでにへこみ、これ以上打つのが望ましくない
• 診断そのものの確認が必要。ケロイドに見える隆起が、まれにそうでないことがあります

実際に進めるときは、手術の前に術後の数か月の計画まで話し切ります。傷の張力をどう下げるか、圧迫を何日目から始めるか、最初の注射の再診をいつに入れるか。その計画が固まっていなければ、手術を急ぐ必要はありません。まず見てほしいという場合は瘢痕修復の外来またはオンライン相談からどうぞ。

新薬のニュースの読み方

関連するニュースがあります。台湾のバイオ企業が開発している外用の新薬 AJ305 が、ケロイド患者を対象とした第一相試験の実施について米国 FDA から前向きな回答を得て、台湾の食品薬物管理署にも同じ試験を申請する予定だという内容です。

良い知らせですが、置き場所を間違えないことです。第一相が問うのは安全性と初期の反応であって、有効性の結論ではありません。第一相から一般の患者さんに処方できるところまでは、第二相、第三相が残っています。背景として知っておくとよいのは、ケロイドのために承認された薬はまだないということ。いま手元にある方法は、すべて他の用途から借りてきたものです。

ですから、いま育っているものがあるなら、答えは上の階段に戻ります。

体質の方に覚えておいてほしいこと

ケロイド体質とは、治癒反応が行きすぎやすいという意味で、一つ処置したからといって消えるものではありません。そのあとの新しい傷は、手術でも、ピアスでも、うっかりの擦り傷でも、すべて新しいきっかけになります。

ですから体質のある方がどんな手術を受けるときでも、術後の瘢痕予防は追加オプションではなく手順の一部です。どのテープをいつまで、シリコンへどう引き継ぐかは術後の瘢痕予防ガイドに時系列で並べてあります。

よくある質問

ケロイドは自然に消えますか？

ふつうは消えません。そこが肥厚性瘢痕との一番はっきりした違いです。肥厚性瘢痕は時間をかければ多くは平らになっていきますが、ケロイドはそこに留まり、外へ広がり続けるものもあります。「もう少し様子を見る」は、これに対しては有効な作戦になりにくいです。

ステロイド注射は何回必要ですか？

決まった回数はありません。厚み、部位、反応の速さで変わります。数回で下がる方もいれば、長めの治療期間が必要な方もいます。大事なのは毎回の再診で高さ、かゆみ、縁の三つを見直し、反応から間隔と量を調整することで、決まった日程をこなすことではありません。

レーザーで取ってしまえませんか？

光治療はケロイドでは脇役です。色素レーザーなどが扱うのは赤みと血管の増生で、厚みへの効果は限られます。蒸散型のレーザーで飛ばすのは本質的に手術と同じで、新しい傷をつくることになり、そのあとやはり抑制につなげないと再び出てきやすいです。

切除すれば必ず再発しますか？

必ずではありませんが、可能性は小さくなく、術後に抑制をつなげられたかどうかで大きく変わります。だから私は術後計画を手術の一部として話すようにしています。

ピアス穴がケロイドになりました。穴は残せますか？

病変の基部と穴の位置関係によります。処置の際にその穴も一緒に閉じることになる場合があります。残したいなら手術前に言ってください。可能な状況もあり、難しい状況もあります。

最後に

ケロイドで一番高くつくのは、多くの場合は順序の間違いです。先に切ってから考える、切ったあと続きをやめる、逆に組織がへこむまで注射を続けて他の選択肢を思い出す。この三つはどれも見てきました。

まず自分のものが何なのかを確かめ、階段の下から上がる。これは時間をかける価値のあることです。

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