傷跡修正で変えられるのはどこまでか。古い傷跡を切り直す前に、色と形を分けて考える

「先生、この傷跡は切ったら消えますか。」

外来で傷跡修正について尋ねる方の多くが、口に出すかどうかは別として、これを考えています。

私はいつも正直なところを先にお伝えします。傷跡修正というのは、いまある傷跡を、こちらがもっとコントロールできる新しい傷跡と交換する手術です。切られた皮膚は切られた皮膚のままで、受傷前の状態に戻す方法はありません。

手術の価値を下げる話に聞こえるかもしれませんが、そうではありません。交換だと分かった時点で、次に聞くべきことがとても具体的になります。あなたのその傷跡の、どこが気になっているのでしょうか。

傷跡の悩みは、分けていくと三種類しかない

外来で傷跡を説明する言葉はだいたい似ています。醜い、目立つ。ただ、何がそう見えるのかを伺っていくと、別々のものを指していることが分かります。

ひとつは色です。赤み、紫っぽさ、逆に周りより白い場合、そして茶色くなる場合があります。

ひとつは硬さと厚みです。触ると硬い、盛り上がっている、あるいは一部がくぼんでいる。肥厚性瘢痕（傷跡の組織が過剰に増えるが、もとの創の範囲内にとどまるもの）とケロイド（もとの創の境界を越えて広がるもの）は、どちらもここに入ります。

三つめが形、つまりその傷跡の幾何です。幅がどれだけあるか、走る向きが皮膚に合っているか、両側に段差がないか、下の組織とくっついていないか。

なぜここまで細かく分けるかというと、それぞれに効く手段が違い、しかも三つのうち本当にメスが必要なのは一種類だけだからです。

重要なポイント： 外用剤、減張テープ、注射、レーザーが扱っているのは、傷跡の色と厚みと表面の質感です。幅がどれだけあるか、どちらに走っているか、下の組織とくっついているかは幾何の問題で、これを変えられるのは切り取ってもう一度縫い直すことだけです。道具を取り違えている方は、幅の問題に色の方法をあてて、何か月も進まないという形になりがちです。

まず自分の傷跡がどの型かを整理したい方は、傷跡の分類と段階別の治療方針と併せてお読みください。

色の問題は、多くの場合は時間の問題

治ったばかりの傷跡が赤いのは、中に新しい血管が多いからです。その血管は少しずつ退いていき、赤みも一緒に引いていきます。

外来でいちばん「もう少し待ちましょう」とお伝えするのがこの型です。まだ三、四か月の傷跡は赤々として、見ているのがつらいほどですが、すでに自然に良くなる道筋に乗っています。ここで切り直すと時計がゼロに戻り、もう一度赤い時期を過ごすことになります。

ですから色だけが悩みの場合、私の助言はたいてい、待つことと日焼け対策を本気でやることです。紫外線は、塗るもの以上に傷跡の色素に影響します。

形の問題は、待っても良くならない

逆に、幾何の問題は半年待っても変わりません。

引き伸ばされて広がった傷跡が、自然に細くなることはありません。皮膚のしわの流れに逆らって走る傷跡が、向きを変えることもありません。傷跡の底が深部の組織と癒着して、動かすたびに引っかかるものが、自然にほどけることもありません。

この型こそ、傷跡修正が本来受け持つところです。手術では古い傷跡をまとめて切除し、切開線の向きを設計し直し、層ごとに縫い、張力を表面から逃がします。新しい傷跡はより細く、流れに沿った形になります。ただしそれは、縫合後の減張ケアがきちんとできている場合です。

こういうときは、私から切り直しを提案します

いくつかの状況では、外来で私のほうから話を出します。

傷跡がはっきり引き伸ばされ、白い帯のようになっている場合。とくに、もともと張力のかかる場所で縫われたものです。

傷跡の走る向きが、皮膚の自然な流れから大きく外れている場合。皮膚には張力の向きがあり、それに沿った傷跡は引っ張られ方が穏やかで細く治りますが、横切る傷跡は毎日少しずつ開かれていきます。

両側に高さの差があり、指でなぞると段を感じる場合。

傷跡が縮んで、動きや見た目に影響している場合。関節が伸びにくい、まぶたや口角が下に引かれる、といったものです。

もうひとつが癒着で、表情を作ると皮膚ごと内側に引き込まれるものです。これは塗る薬では手が届きません。

逆に、いったん手を止める場合

まずケロイド体質です。切除して縫うことは、この体質にもう一度増殖の機会を与えることでもあり、新しい傷跡がもとより大きくなることもあります。できないという意味ではありません。縫って終わりにせず、その後の圧迫や注射まで含めた計画が必要だということです。この考え方はケロイド体質でも手術は受けられるかにまとめています。

次に、傷跡がまだ活動期にある場合。色が変わり続け、かゆみや刺すような感覚があり、先月と今月で触り心地が違うなら、まだ落ち着いていません。

三つめは、張力の強い部位です。胸、肩、背中の上部。どれだけきれいに縫っても皮膚にかかる日々の力は残り、傷跡はまた広がりやすくなります。できないわけではなく、見通しをはっきり共有しておく必要があるということです。

四つめが、先に書いた、色だけが気になっている場合です。

重要なポイント： 傷跡修正は、気に入らない傷跡を、良くなることを期待する新しい傷跡と交換する手術です。この交換は必ず得をするものではありません。ですから手術前に問うべきなのは、できるかどうかではなく、新しくできる傷跡がいまのものより明らかに良くなる見込みがあるかどうかです。その見込みがはっきりしないときは、待って、手術以外の手段をやり切るのが正当な選択です。

時期はカレンダーではなく、傷跡の状態で判断する

何か月たてば修正できますか、という尋ね方をよくされます。これは少しずれていて、傷跡が成熟する速さは人によって大きく違い、同じ方でも部位によって違います。

私が実際に見ているのは、ご自分でも確認できる三つのことです。

色が落ち着いたかどうか。二、三か月前と比べて、赤みがまだ引いているか。引いているなら、もう少し待ちます。

触って柔らかいかどうか。成熟した傷跡は増殖期より柔らかく、皮膚の下で紐のように押し返してきません。

動くかどうか。傷跡を周りの皮膚ごと指で押してみて、少し動く感じがあれば、下の癒着がゆるんできています。

この三つがそろったときが、修正を検討するのに良い時期です。多くの方は半年以上、かなり長くかかる方もいますし、早い方もいます。カレンダーで決めると、早すぎる時期に手術をしてしまいがちです。

修正の前に、期待値をそろえておく

外来でいちばん時間をかけてお話しするのがここです。

手術のあと、体に残るのは新しい傷跡で、傷跡がない状態ではありません。目指すのは、細く、流れに沿い、周りの皮膚に近い色で、普通に会話する距離では気づかれにくい、という状態です。

結果は手術台の上だけで決まるものではありません。設計と層ごとの縫合はもちろん大切ですが、そのあとの数か月に減張と日焼け対策をやれたかどうかも、同じくらい効いてきます。広がった傷跡は、縫い方が悪かったというより、治る間に張力を逃がしてもらえなかった傷跡であることが多いのです。その具体的なやり方は術後の傷跡予防の完全ガイドに、製品の引き継ぎ方は傷跡ジェルとサージカルテープは一緒に使えるかに書いています。

もうひとつお伝えしておきたいことがあります。修正に来られる方の中には、すでに傷跡の注射を何度も受けていて、その部分がくぼんだり薄くなったりしている場合があります。これは手術の設計を変える要素なので、診察のときにお話しください。関連する状況は傷跡の注射でくぼんでしまったときはで説明しています。

ご自分の傷跡がどの型で、修正に向くかを知りたい場合は、触って、向きと動きを見るのがいちばん確実です。まずは傷跡とケロイドの治療についてをご覧いただくか、診察のご予約をお取りください。効果は体質や傷跡の状態によって異なります。

よくある質問

傷跡修正の手術をすれば、傷跡は完全に見えなくなりますか？

なりません。目指すのは、より細く、流れに沿い、周りの皮膚に近い色で、普通の距離では気づかれにくい状態への交換です。完全に消えることは、この手術が提供できる結果ではありません。

何年も前の古い傷跡でも、修正できますか？

できます。すでに成熟して落ち着いているなら、年数がたっていることはむしろ有利です。もう変化しないので、最終的な見た目を医師が正確に判断しやすくなります。長く放置したから対象外、ということはありません。大切なのは、どの型の問題なのかです。

手術ではなく、レーザーで代わりになりますか？

何を変えたいかによります。色と表面の質感にはレーザーが届きます。幅、向き、下の癒着には届きません。お悩みがそちら側であれば、レーザーを何回重ねても解決せず、縫い直しが必要な領域です。

ケロイド体質でも傷跡修正はできますか？

ご相談は可能ですが、単純に切って縫うだけでは終われません。この体質では、圧迫や注射といったその後の処置まで先に計画を立ててから切ることになります。計画なしに切除すると、新しい傷跡がもとより大きくなることがあります。

修正後、最終的な見た目になるまでどのくらいかかりますか？

新しい傷跡も成熟の過程をたどるので、まず赤くなり、それから少しずつ引いていきます。抜糸後の数週間に見えている状態は最終形ではありません。色と硬さが落ち着くまで、ふつう数か月かかります。その間の減張と日焼け対策が効いてきます。