ステロイド陥凹はどう修復する？超音波ガイド下の自家脂肪で、層ごとに戻す

ある患者さんがスマホを取り出して、一枚ずつ見せてくれました。「先生、これが消炎注射の前、これが打って凹んだあと、これがそのあと受けたレーザー、塗った薬、それから何度か通って打った食塩水……見てください、凹みはまだここにあるんです。」

試したことは少なくなく、お金もかなり使い、それでも凹みはほとんど動いていません。彼女は聞きました。「この凹みは埋められるんですか、どうやって？」

この記事はそのお話です。ステロイドの凹みがなぜよく間違った場所を治療されてしまうのか、そして私が実際にどう一歩ずつ修復するのか。

埋める前、最初の一歩は脂肪を打つことではなく、見極めること

多くの人は、凹みの修復とは「凹んだところを埋める」ことで、そのまま何かを打ち込むことだと思っています。でもステロイドの凹みは、見極めずに埋めると、簡単に層を間違え、平らにならず、時にはリスクにもなります。

ですから私のところでは、埋める前に必ずすることが一つあります。高周波超音波でその凹みをよく見ることです。何を見るのか。凹みが表皮・真皮・皮下脂肪のどの層にあり、どれくらい深いか。下の脂肪がどれだけ残り、線維化がどうなっているか。そして血管がどこを走るか。この「あなたの顔だけの陥凹マップ」を描いて初めて、どの層に、どれだけ、どう血管を避けて埋めるかが分かります。

ステロイドの凹みをなぜこう見るのかは、その壊し方に関係します——表皮・真皮・皮下脂肪が一続きに薄くなる全層萎縮であることが多く、表面一層の話ではありません。見極めずに埋めるのは、すでに薄くなった場所で目をつぶって動くようなものです。

なぜ主に自家脂肪で、フィラーではないのか

超音波で深い層に本当にひとかたまり欠けていると確認できたら、その体積を戻すのに、私が主に使うのはあなた自身の脂肪です。

理由はこうです。自家脂肪は自分自身の組織で、成長因子を含み、体積と循環を失った場所を埋めると、体積を足すだけでなく、そこの組織環境を改善する助けになり、長期的により長持ちし、触っても自然です。ヒアルロン酸は一時的に体積を支えられますが、代謝で消え、すでに薄くなった組織に打つと透けやすくなります。

ではコラーゲン生成剤は。ここで私の立場をはっきりさせておきます。コラーゲン生成剤はうまく打てないとしこりになりやすく、溶かすこともできません——まさに私が多くの時間をかけて人から摘出しているものです。ですからステロイド陥凹の修復では、それは主軸ではありません。真皮が薄くなっていて、超音波ガイド下に真皮へ精密に留置できる場合に限って慎重に検討するもので、「凹んだから生成剤をたくさん打つ」ではありません。主軸は常に自家脂肪と超音波の精密さです。

「逆算して精密に脂肪を戻す」とはどういう意味か

脂肪補填の難しいところは、脂肪を入れることではなく、「正しく埋める」ことです。

私はこれをよく、逆算して精密に脂肪を戻す、と言います。意味はこうです。ステロイドは表面から下へ、層ごとに組織を薄くしていく。だから修復するには、逆に、まず各層がどれだけ失われたかを知り、そのうえで正しい深さから体積を層ごとに精密に戻す。薄い層を薄いところに、必要な量だけ、平らに埋める——お構いなしに脂肪をひとかたまり打って、表面は膨らんでも下の層はぐちゃぐちゃ、ではなく。

埋めすぎるか、平らでないか、しこりを触るかの違いは、まさにここにあります——先に層を見極めたか、層に沿って埋めたか。

全層の凹みは層ごとに埋める、上にひとかたまりではない

上の点をさらに深く。ステロイドの凹みはしばしば全層性です——表皮が薄くなり、真皮が落ち込み、皮下脂肪もひとかたまり欠けています。

この種の全層の凹みを、単に「ひとかたまり体積が足りない」と捉え、一度に大きなかたまりで埋めると、表面は短時間平らかもしれませんが、層が合わず、埋めすぎてあとで平らでなくなりやすい。私のやり方は、超音波で見えたものに沿って、各深さで埋める量を分けて扱うことです。深い層で多く失われたところは多めに、薄くなった浅い層は別に対処し、各層をもとの厚みに近づけます。そうして埋めたものが、平らで、自然で、一坨ではない結果になります。

この層別のやり方は顔に限りません。肘や関節が瘢痕注射やケロイド注射で凹んだ場合も、考え方は同じです。違うのは層の厚みと動きの多さだけです。実際の肘の症例は瘢痕注射のあと凹んでしまったらに書いています。

安全：全過程を超音波ガイド下で、血管を避ける

もう一つ、私が必ず強調すること。安全です。

すでに凹み、ステロイドで薄くなった場所は、正常な皮膚と違い、血管の位置も引っ張られて変わっていることがあります。ここで手の感覚だけで脂肪をやみくもに打ち、万一血管へ入れば、血管塞栓や局所の皮膚壊死のリスクがあり、顔ではこれは重い合併症です。超音波ガイドの価値は、埋めるときに血管がどこにあり、針がどの層にあるかをリアルタイムで見て、見ながら埋め、このリスクを最小限に抑えられることです。

フィラーのしこりにステロイドをやみくもに打たれ、正常な脂肪まで一緒に萎縮し凹んだ症例は、しこりにステロイドを打ったあとの皮膚萎縮・陥凹はどうするかで書きました——凹みを作った一針でも、凹みを修復するこの一針でも、「まず見えるようにしてから動く」は同じ原則です。

どれだけ戻せるか、境界を正直に描きます

最後に期待値。これも私が処置の前に必ずお伝えすることです。

脂肪補填でステロイド陥凹を修復するのは、明らかな改善であって、凹みをもとどおりに百パーセント埋め戻す保証ではありません。どれだけ戻せるかは、凹みがどの層にあるか、範囲、線維化の程度、周囲に重要な構造があるかによります。また、自家脂肪は打ったあと一部が吸収され、どれだけ生着するかは個人差があるので、安定した結果に至るのに一度で終わらないこともあります。

これらはすべて、超音波で見えたものに沿って、処置の前にはっきりお伝えします——どこまでできるか、だいたい何回か、リスクはどこか。治療を決めてもらうために効果を盛るより、先に正直に言っておくほうを選びます。

よくある質問

ステロイド陥凹を自家脂肪で埋めると持続しますか。

自家脂肪は自分自身の組織で、生着した分は長期的なので、比較的持続します。ただし打ったあと一部は吸収され、どれだけ生着するかは個人差があるので、安定した結果に至るのに一度で終わらないこともあります。方向性としては、代謝で消えるヒアルロン酸のような一時的なフィラーより持続します。

なぜヒアルロン酸やコラーゲン生成剤を直接打たないのですか。

ヒアルロン酸は一時的に体積を支えられますが代謝で消え、薄い組織では透けやすい。コラーゲン生成剤はうまく打てないとしこりになりやすく溶かせず、まさに私がよく摘出しているものです。ですからステロイド陥凹の修復では主軸は自家脂肪で、真皮が薄く超音波ガイド下に精密に留置できる場合にだけ生成剤を慎重に検討し、主軸にはしません。

脂肪補填には必ず超音波が要りますか。経験で打ってはだめですか。

すでに凹んだ場所は組織が薄く、血管の位置が変わっていることもあり、手の感覚でやみくもに打つと血管へ入り塞栓や壊死を起こすリスクがあり、層も間違えやすいです。超音波ガイドは層と血管をリアルタイムで見て、見ながら埋めるためで、精密さのためであり、安全のためでもあります。

一度で治りますか。

程度によります。範囲が小さく失われた量が少なければ一度で明らかな改善の可能性があります。範囲が大きく線維化が重ければ、脂肪が一部吸収されるため、安定までに一度で終わらないこともあります。実際の回数は、処置前に超音波で見えたものに沿ってお伝えします。

最後に

冒頭の、スマホを見せてくれた患者さんに戻ります。試したレーザーも薬も食塩水も、扱っていたのは表面でした。でも彼女の凹みは深い層で本当にひとかたまり欠けていた——方向が合っていない、埋まらないはずです。

超音波で見て、凹みがどの層でどれだけ欠けているかを描き、こうお伝えしました。これはご自身の脂肪で、見えたものに沿って層ごとに戻せます、どこまでできるかは先にお伝えします、一度で終わらないこともあります、と。彼女はほっと息をついて言いました。「治らないんじゃなくて、今までずっと間違った場所を埋めていたんですね。」

「何をやっても凹みが残る」で行き詰まっている方は、まずオンライン相談からどうぞ。超音波であなたの凹みがどのタイプか、脂肪補填で対処できるかを見て、一緒に決めましょう。

（凹みがまだ起きておらず、フィラーのしこりにステロイドを打つべきか迷っているなら、それは「打つ前」の判断です。どの素材が可逆か、どんな時は打つべきでないか——フィラー修復専門サイトの〈フィラーのしこりにステロイド注射は必要？素材で可逆性が決まる〉をご覧ください。本記事は、すでに起きた損傷をどう修復するかの話です。）

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