涙溝の相談に来られる方は、椅子に座るなり針のことを聞かれることがよくあります。「先生、カニューレですか、それとも鋭針ですか」。針さえ正しく選べばうまくいく、と思われているようです。

その疑問がどこから来るのかはわかります。ネットでは、カニューレのほうが安全で内出血が少ない、鋭針のほうが精密だ、という説明が大半です。どれも一理あります。ただ、それを「上手に打てたかどうか」の基準にしてしまうと、順番が逆になります。

涙溝だけを対象にしたランダム化試験

2022年、『Aesthetic Surgery Journal』にカナダのチームによる研究が掲載されました。涙溝と目の下のくぼみにヒアルロン酸（hyaluronic acid）を注射する際、カニューレ（cannula）と鋭針で差があるかを比べたものです（Nikolis ら、Aesthet Surg J 2022;42(3):285-297、PMID: 34282831、DOI 10.1093/asj/sjab284）。RCT（Randomized Controlled Trial、ランダム化比較試験）で、参加者をくじ引きのような方法で振り分け、医師が人を選ぶことによる偏りを減らしています。

参加者は42人、平均年齢は約45歳です。18人が鋭針群、18人がカニューレ群に割り付けられ、残る6人はまず対照として4週間待ち、その後どちらかの群にランダムに振り分けられました。全員が2週間あけて2回の施術を受け、最後の施術から4週間後に受診しています。外見の改善は、群分けを知らない評価者が標準化された写真をスケールで採点し、満足度は患者さん自身が記入し、副作用は日誌に記録しました。

鋭針群カニューレ群
人数（後から加わった対照群を含む）18＋318＋3
盲検評価による改善度統計的な差なし統計的な差なし
患者満足度統計的な差なし統計的な差なし
日誌に記録された副作用軽度〜中等度、想定内軽度〜中等度、想定内
追跡期間最終施術から4週間最終施術から4週間
左右にスワイプして表全体を確認できます

三項目とも差はありませんでした。著者らは、涙溝へのカニューレ注射と鋭針注射は、いずれも高い効果と安全性の比率を示すと結論づけています。ただし各群20人ほどの規模では、はっきりした差しか検出できず、細かな差はもともと見えません。

4週間で差が出なかったのは、意外ではありません

目の下は、結果に影響する要素が多すぎる場所です。ヒアルロン酸をどの層に入れるか、どれだけ入れるか、靭帯の上か下か、その人の皮膚がどれだけ薄いか、下にある骨や脂肪のふくらみがどうなっているか。どれも針の種類と同じくらい、あるいはそれ以上に結果を左右します。

針は道具です。カニューレは組織の層に沿って進み、弾力のある血管を貫きにくい。鋭針はごく少量を正確な一点に置けます。どちらにも向いている場面があり、同じ医師が同じ顔の部位ごとに使い分けるのはごく普通のことです。

重要なポイント： 針を選ぶ基準は、この層、この量、この人の解剖です。「どちらの針が良いか」だけを問うと、問い自体が狭くなってしまいます。

「差が見られなかった」は「同じくらい安全」ではありません

ここは逆に読まれやすいので、はっきりさせておきます。

この研究では、両群の安全性に差は見つかりませんでした。しかし42人を4週間追っただけでは、血管閉塞や視力障害のようなまれで重大な合併症はなかなか見えません。それを比べるには、数万、ときに数百万回の注射データが必要です。370人の皮膚科医が報告した顔全体の大規模な後ろ向きデータ（Alam ら、JAMA Dermatol 2021、PMID: 33377939）では、シリンジ数あたりで見るとカニューレの閉塞の頻度は鋭針のおよそ6分の1でした。それでも起こるときは起こります。数字と、カニューレでも問題が起きた症例はカニューレは本当に安全か？血管閉塞リスクから見るカニューレと鋭針にまとめています。

小さな研究で観察されなかったリスクを、リスクが存在しない証拠として扱うことはできません。

涙溝の正体は靭帯です

同じ号に、オーストラリアの Goodman 医師がこの研究への論評を書いています（Aesthet Surg J 2022;42(3):298-300、PMID: 34453509、DOI 10.1093/asj/sjab324）。冒頭で彼は、涙溝は本当に「変形」なのか、それとも正常な個人差なのかという問いを置きます。ごく小さな子どもや若い人でも目頭側にその溝が見られることは多いのに、まったく異常には見えない。人を疲れて見せるのは、たいていまぶたから頬への境目全体が下に伸び、そこに目の下のくぼみが重なったときだ、と指摘しています。

これは私が診察室で見ていることとよく重なります。涙溝は実は靭帯で、皮膚を下へ引っ張ることであの溝ができています。靭帯に手をつけず、くぼんだところに無理に注入するのは、きつい服の中に物を詰め込むようなものです。入れたものは横へ逃げていきます。上に逃げて目袋のふくらみになり、下に落ちて頬に移り、あるいは二本のイモムシのように並びます。イモムシがどうできるのかは涙溝のヒアルロン酸が「イモムシ」になるのはなぜ？で詳しく書きました。

ですから目の下の問題は、多くの場合、量が足りないのではなく、入れたものがとどまれないことにあります。

すべての影を埋めるべきではありません

同じ涙溝の影でも、原因はまったく違うことがあります。30歳でも涙溝がはっきりしている方は、生まれつきの骨格や脂肪の分布によることがあり、適度に補えば良い結果が期待できる場合もあります。50歳で涙溝が深くなったと感じる方をよく見ると、本当の問題は目袋の突出や皮膚のたるみ、あるいはもともとのむくみやすさだったりします。そこで年齢に合わせて量を増やしても、くぼみは解決せず、目の下はむしろ腫れぼったくなっていきます。

鏡で見えているものよくある原因向いている方向
目頭側の細い溝、年齢は若い骨格、脂肪の分布、靭帯の引きが強い評価のうえ深い層に少量、またはそのまま
溝の上にふくらみがある目袋の脂肪が突出し、下のくぼみを目立たせている目袋の治療（脂肪の移動、靭帯の解放など）
朝とくに腫れて、全体がぷっくりしているむくみ、頬のむくみ袋（malar bags）まず打たない。ヒアルロン酸は水を引き込み、むくみが目立ちやすい
前に打ってから、だんだんでこぼこしてきた古いフィラーの移動や塊まず超音波で確認し、溶解か摘出かを検討
皮膚が薄く、ちりめんじわが多く、たるんでいる皮膚のたるみフィラーで隠せるのは一部。皮膚と支えの治療が必要
左右にスワイプして表全体を確認できます

Goodman 医師も論評の中で、頬のむくみは目の周りへの注射で問題になりやすく、もともと malar bags や festoons（下まぶたから頬骨にかけての水っぽいふくらみ）がある人は対象から外すべきだと述べています。むくみとフィラーの移動の見分け方は目の下の腫れはむくみ？それともフィラーの移動？をご覧ください。

また、まぶたと頬のあいだには、もともと自然な輪郭の切り替わりがあります。影をすべてくぼみと見なして目の下を平らに埋めてしまうと、かえって自分らしく見えなくなり、目元の繊細なラインも消えてしまいます。

打つかどうか、どう打つかを私はこう決めています

私自身の順番はこうです。

  1. まず見る。超音波で目の下の血管の走り方、以前のフィラーが残っていないか、ふくらみが目袋の脂肪なのか別のものなのかを確認します。原因と層がはっきりしてから、次を決めます。
  2. くぼみか、ふくらみか、くぼみ・ふくらみ・影の三つが重なっているかを見分ける。目袋（ふくらみ）、涙溝（くぼみ）、影は同時に現れることがよくあります。三つが重なっている方にヒアルロン酸で無理に補っても、たいていは一時的に隠すだけです。靭帯をゆるめ、目袋の脂肪をくぼみに移して敷くといった、より根本的な方法を一緒に検討します。詳しくは目袋手術とフィラーの除去にあります。
  3. 向いている方には、量を抑え、層を深く。骨膜に近い深い層に、量は控えめにして回数で調整します。Goodman 医師も、目頭側の部分は皮膚がいちばん薄く、最初の効果がいずれ薄れていく場所だと述べています。材料は小さな粒子で水を吸ってふくらみにくいヒアルロン酸を使い、増殖を刺激し続けるコラーゲン刺激剤は、常に動いている目の周りには入れません。
  4. 方によっては、いまは打たないことをおすすめします。以前のフィラーがきちんと処理されないまま残っている、あるいは本当の問題が目袋やたるみである場合、もう一本足しても元の問題に層を重ねるだけです。

当院のヒアルロン酸注入は、「見えてこそ安全に処置できる」という原則を守っています。目の周りにすでにトラブルがある方は、評価と修復を目周りの修復から見ていただけます。

重要なポイント： ヒアルロン酸を涙溝に入れるのは手技の問題です。この涙溝に打つべきか、どう扱うべきかを決めるのは、まずよく見ることから始まる臨床判断です。

よくある質問

涙溝のヒアルロン酸は、カニューレなら必ず安全ですか。

血管が密集した部位では、カニューレは血管に入りにくく、大規模な後ろ向きデータ（Alam ら、JAMA Dermatol 2021）でも閉塞の頻度は低めですが、ゼロではありません。安全性は注射する層、押す力と速さ、そして医師が目の周りの血管をどれだけ把握しているかにも左右されます。涙溝に絞った小規模なランダム化試験では、4週間の時点で両者の効果や一般的な副作用に差は見られませんでした。

涙溝には何cc打てば足りますか。

年齢や表で決まる量はありません。目の下の皮膚は薄く、少しの差でも見た目に出るので、最初は控えめにして、あとで評価し直すほうを私は選びます。足りないと感じて量を増やし続けている場合は、本当の問題が目袋やたるみ、靭帯でないかを見直す時期です。

年齢が上がるほど、涙溝にはたくさん打つ必要がありますか。

必ずしもそうではありません。若い方の涙溝は骨格や脂肪の分布によることがあり、年齢を重ねた方では、目袋の突出や皮膚のたるみ、むくみが影を目立たせていることがよくあります。後者で年齢に合わせて量を増やすと、目の下がかえって腫れぼったくなりやすいです。

どんな場合に涙溝への注射は向いていませんか。

目袋がはっきり突出している、むくみやすい、皮膚のたるみが主体である、以前のフィラーが処理されずに残っている。こうした場合は、まずきちんと評価してから決めます。目袋や靭帯の治療のほうがヒアルロン酸より合うこともあり、いまは打たないほうが良い場合もあります。

決める前に、一度立ち止まる

針は進化し続け、製品も同じです。それでも目の下では、結果を決めるのはいつも注射の前の一歩です。このくぼみがどこから来ているのかを見きわめ、補うのか、ゆるめるのか、移すのか、それとも手をつけないのかを決めることです。

涙溝の注射を考えている方、あるいはすでに打って、回を重ねるほどおかしくなっていると感じる方は、針や製品を替えるより、一度立ち止まって目の下をきちんと見てもらうほうが役に立つことが多いはずです。ご自分の目の下で何が起きているのか知りたい方は、ご相談予約から、私が直接拝見します。

医療上のご注意：本記事は衛生教育の情報であり、個別の医療アドバイスではありません。ヒアルロン酸注入の効果と持続期間には個人差があり、効果を保証するものではありません。涙溝への注入では内出血、腫れ、しこり、移動、チンダル現象が起こることがあり、重い場合には血管閉塞、組織の壊死、視力への影響のリスクがあります。注射が適しているか、どの方法が合うかは、対面での診察が必要で、必要に応じて超音波で確認します。